“我一直在关注大学生医保的事,如果我女儿能早点参加大学生医保,那我们的经济压力就要小很多。”女儿孟茜身患白血病,快被沉重的医药费账单压塌的孟妈妈希望着。
今年9月1日,苏州大学生医疗保险将正式推行。它将成为一道“健康保障”,惠及15万在苏大学生。苏州社会医疗保险体系也因此填上了最后一块空白,真正实现医疗保险的全覆盖。
然而,让社保部门感到意外的是,当他们进行前期接洽时,在苏州几所高校得到的反应不积极。这些高校拒绝加入的理由是学校已经为学生办理了商业医疗保险,而且运行良好。
困顿——
一场大病拖垮一个家庭
大学生风华正茂。然而,沉重的医疗费用同时也会使患病学生的家庭举步维艰。就以苏州大学为例,每年都有三到四起学生突患重病的事例,最多的一年发生过6起。
苏大医学院基础医学系2000级学生周同学,2001年3月被诊断为“急性淋巴细胞白血病”,治疗和进行采集自体外周血干细胞的手术费用约为26万,2001年8月手术成功。苏大医学院护理系2000级学生吴同学,2001年7月被确诊为“急性粒细胞白血病”,先后入院7次,治疗和异体骨髓移植费用约为40万元……大学生作为一个特殊群体,本人基本没有收入,一旦遇到意外或患重病,都会给家庭带来沉重的负担。尽管,学校和社会都会伸出关爱的手,但临时性的募捐显然不能从根本上解决问题。长期以来,高校大学生一直处于社会医疗保险覆盖范围之外,这是全国社保制度的共同的“软肋”。
好事——
苏城先行启动大学生医保
苏州市作为全国城镇职工基本医疗保险制度改革试点城市之一,自1997年起,层层推进,逐步实现了城镇职工医疗保险基本覆盖。近年来,苏州又在社会医疗保险的全覆盖上下功夫,相继出台了面向各类人员的医疗保险办法,包括面向大学生的社会医疗保险。其中很多领域都是全国范围内的率先突破。
婴儿从一出生就可以参加少儿医疗保险,非就业人员可以按照灵活就业人员参保办法参加职工医疗保险,本地户籍的城市无收入老人可以参加居民医疗保险,在本地中小学或托幼机构就读的学生可以参加儿童大病医疗保险。今年4月1日起实施的《苏州市社会基本医疗保险管理办法》,首次将大学生纳入了社保参保对象范围。大学生每人每年80元医保费(其中学生个人缴纳40元、学校缴纳40元)就可以享受“住院与门诊特定项目累计医疗费用以20万元为封顶线”的保障。这个政策一出,曾让不少大学生以及家长兴奋了一阵,因为这着实是为大学生增加了一个“健康保障”。苏州市劳动和社会保障局医疗保险处副处长顾亚斌告诉记者,在苏大学生参加医疗保险推行后苏城将有15万大学生受益。
尴尬——
商业保险能替代社会保险?
然而,大学生医疗保险的推行,却没有想象中那么顺利。
按照计划,苏州的大学生医疗保险要于明年1月1日起正式施行。但参保缴费可以在今年9月1日开始。如果9月份就实现缴费,那么在9月至12月发生的住院费用,可在明年1月1日生效后,到社保部门按规定一并结付。因此,社保部门近日就开始就此事与在苏几大高校接触商洽。没想到,不少高校婉言表达了自己的态度:我们的学生就不参加了。因为我们已经为学生办理了商业保险,而且运行良好。
记者了解到,苏州大学为每年的新进大学生投保,学生和学校各承担20至30元的保费,报销封顶线约为6万元。不过,社保部门并不认可完全以商业保险替代社会保险的做法。他们认为,学校在苏州将大学生纳入社会医疗保险之前,替学生投保商业保险,发挥了积极的作用。但是,在大学生社会医疗保险设立以后,仍需将社会医疗保险作为基础。商业保险与社会医疗保险并不冲突,后者是基本险,而前者可以作为补充险加大保障力度。
商业保险无论是从性质上还是报销比例上都不能与大学生社会医疗保险相提并论。顾亚斌说,大学生医保与其他商业保险相比,最主要的不同是它的社会责任性与非营利性,在苏大学生参加医疗保险后,一旦患大病,其除了享受按规定比例报销外,对符合医疗救助的对象还可以按规定分别享受保费补助、实时救助、年度救助。“从长远来看,将大学生纳入社会医疗保障体系是必然趋势,按照属地化管理原则,无论是市属还是省属高校都必须在当地参保”。
新政策出台,会有一个磨合与过渡期。解决问题的原则就是最大限度地保障人民群众的利益。大学生参保,应该也能迈过这道磨合的坎吧。
一个白血病女孩的就医账单
2007年4月-8月苏大附一院30万元
2007年9月-2008年2月北京大学人民医院90万元
2008年2月至今苏大附一院60万元
孟茜,2005年毕业于苏州中学,考入苏州大学法学院。2007年3月底,当孟茜还在无忧无虑地享受着丰富多彩的大学生活时,却意外地被查出患了白血病。
孟茜的爸爸是苏州大学的老师,妈妈是苏州第一中学的老师,在被查出得了这种可怕的疾病之后,孟茜进入苏大附一院接受治疗。孟茜的父母从医生那里得知,要想治好白血病,最彻底的治疗是进行骨髓移植。可是医生查遍了中华骨髓库和台湾慈济骨髓库,也没能找到一个全相合的。救女心切的夫妇俩又带着孟茜到了北京大学人民医院。而之前他们在苏州已经花去约30万元的治疗费用。2007年9月孟茜住进了北京大学人民医院,医生建议给孟茜做一种诱导排异手术。可是3个月后孟茜开始出现排异现象,危险到了极点,连主治医生都一度认为她可能不行了,可孟茜坚持了下来,这给了孟茜父母极大的鼓舞。
由于在北京治疗又用去90万元,经济上实在无法继续支撑孟茜在北京治疗,今年2月17日,孟茜回到苏大附一院,重新接受化疗。现在,半年过去了,为了维系女儿的生命,孟茜的父母又花去了60万元的费用。孟茜的妈妈无奈地告诉记者:“化疗终究不是办法,最主要的还是要做骨髓移植手术,现在在台湾慈济骨髓库里已经找到了一个跟我女儿配对的,可我们却高兴不起来,一来是她的身体实在太差了,根本无法接受移植手术,二来做移植手术最起码还要60万的费用,因为术后的康复治疗是笔不小的费用。”孟妈妈说,虽然孟茜目前的情况基本稳定,但是血小板低是一个比较糟糕的现状,血小板在止血、伤口愈合、炎症反应以及器官移植排斥等生理和病理过程中都起着重要作用,可是孟茜的血小板数量不到正常同龄人的十分之一,现在孟茜每两天就需要输一次血小板,以保证基本的凝血和血管修复活动可以进行,“输一次血小板就要1600元,这还不包括其他的费用,现在我们的经济压力真是太大了”。
在孟茜就医期间,曾通过学校给学生参加的商业保险报销近6万元,学校的学生互助基金资助了4万元。
大学生社会医疗保险80块钱买最高20万元的保障
根据参保对象及其缴费水平不同,苏州社会医疗保险分为“职工医疗保险、居民医疗保险、学生医疗保险”。在学生医疗保险中又分成“少儿医保”与“大学生医保”。大学生医保,主要指“在本市各类高等院校中接受普通高等学历教育的全日制本科学生和非在职研究生、高职高专学生、技校与职校的大专段学生”。
大学生医保的具体参保办法为:每人每年80元,其中学生个人缴纳40元,学校缴纳40元,市属学校交纳的部分由财政列入预算安排,其他学校由学校统筹解决。参保大学生可享受门诊特定项目与住院医疗保险待遇。门诊特定项目医疗费用由学生医疗保险基金按一定比例结付:尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后抗排异药物治疗的费用,累计在10万元以内的部分,由学生医疗保险基金按90%比例结付;重症精神病使用治疗精神病药品时所发生的费用,在1000元以内的部分,由学生医疗保险基金按90%比例结付;再生障碍性贫血、血友病使用专科药物治疗时所发生的费用,在6000元以内的部分,由学生医疗保险基金按70%比例结付。在定点医院发生的符合规定的住院费用,由学生医疗保险基金和参保学生按一定比例结付:参保学生住院起付标准为500元;超过起付标准,在2万元以下的部分,学生医疗保险基金按60%的比例结付;2万元以上至4万元的部分,学生医疗保险基金按70%的比例结付;4万元以上至10万元的部分,学生医疗保险基金按80%的比例结付;10万元以上至20万元的部分,学生医疗保险基金按90%的比例结付。住院与门诊特定项目累计医疗费用以20万元为封顶线。