答:是的。但家长要在孩子出生后两个月内前来办理参保手续,其保期从孩子出生之时开始享受。否则须有3个月等待期,即自申请后第4个月才能享受少儿医保待遇。
9.问:在深圳定居的香港人,其子女是否享受这个制度?
答:按规定,香港人在深圳务工期间可以参加深圳市各项社会保险,只要符合条件,其子女也可以参加少儿医保。
10.问:少儿医保支付范围是什么?
答:住院和大病门诊发生的基本医疗费用。
11.问:儿童的重大门诊跟成人的是一样的吗?
答:大病门诊有明确界定,比如白血病、血友病以及恶性肿瘤等,这些病有一个长期的治疗过程,有的不需要住院,但是要定期到医院进行药物治疗,这就属于大病门诊范围;此外,如肾移植,每周都需要透析,透析费用以及移植后的抗排异药物治疗费用,都属于大病门诊范围。
12.问:新生儿缺陷是否在保险范围?
答:是。只要其家长及时按规定办理了参保手续。
13.问:参保儿童最高可享受多少保额?
答:连续参加少儿保险4年以上的,基金年度最高支付限额为20万元,不满4年的按照参保时间支付最高限额逐层递减。
14.问:少儿医保为什么还设立了住院起付标准?
答:这是为避免轻病住院,确保保险实效而设立的门槛。按定点医疗单位的等级不同,起付标准分别为300—600元,其中一级医院300元,二级医院400元,三级医院500元,市外转诊600元,起付线范围内的不予保险。
15.问:基本医疗费用报销标准如何?
答:基本医疗费用在5000元以内的(包括5000元),基金支付80%;5000元以上1万元以下的(包括1万元),可以报销85%;1万元以上的可以报销90%。此外,少儿医疗保险与少年儿童参保的年限挂钩,时间及参保年限越长,报销比例越高。
16.问:如果一个孩子一年住院费用5000元,他的家庭要支付多少钱?
答:假定这个孩子在一家一级医院就诊,住院花了5000元,那么他在医保支付范围内的金额为4700元,按照5000元以下报销80%的支付制度,可以报销3760元,报销比例为75.2%;如果发生费用20万元,则可报销178980元,报销比例达89.49%,家庭则只需支付2万余元,这对一个家庭来说是非常有效的。