新出台的《威海市居民基本医疗保险暂行办法》从筹资标准、报销待遇、医疗服务管理、医保制度的衔接和接续等方面,对合并实施的居民医保制度进行了详细规定。其中,最引人关注的是,新规定将我市居民基本医疗保险参保居民个人缴费分为两档,分别为80元和230元,并将缴费档次与医保待遇挂钩,政府补助为每人每年330元。具有本市户籍且年满18周岁的农村居民和城镇非从业居民可打破城乡界限,任选缴费档次,并享受相应档次的医保报销待遇;未成年居民和高校学生则统一按一档缴费,享受二档的医保报销待遇。在一个缴费年度内,按照一档缴费的,年度最高支付限额为20万元,按照二档缴费的,年度最高支付限额为30万元。

　　“在住院报销层面,居民医保制度最明显的特点是‘两高两低’,即住院报销比例平均提高了5%,年度最高支付限额提高30%以上;三级医院起付线下降20%,转外就医个人先期支付比例由20%下降到10%。”市人社局相关负责人解释说,住院医疗待遇中设定了起付线,分别为一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。居民住院医疗费报销比例与自己选择的缴费档次挂钩,按一档缴费的,报销比例为一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%,年度最高支付限额20万元;按二档缴费的分段计算,起付线以上至4万元部分,报销比例为一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%,超过4万元部分均报销70%,年度最高支付限额30万元。此外,乳山市还建立了高校大学生门诊统筹制度。大学生门诊医疗费用统筹基金由居民医保基金承担,由高校负责管理和使用,用于解决大学生门诊(含意外伤害门诊)医疗费用。大学生门诊医疗费用,起付标准为100元,支付比例为80%,年度最高支付限额为5000元。

　　据了解,居民医保的缴费标准、报销比例确定后,每年9月1日至12月31日为集中参保缴费期,农村居民可以在户口所在地村委集中参保,在校学生、入托儿童可在学校及托幼机构集中参保,原城镇居民仍按往年的方式参保,继续在所辖的居委会或征缴中心缴费参保。超过缴费期将会有3个月的医保免责期。参保居民应该在集中参保缴费期内选择下一年度的缴费档次,并缴纳基本医疗保险费。缴费档次一经确定,年度内不予变更。“超过集中参保缴费期参保缴费的,需全额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费,且缴费满3个月后方可享受基本医疗保险待遇。未缴费期间和缴费后3个月内发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付。”市人社局相关负责人表示。

　　此外,居民医保参保人员转为参加职工基本医疗保险时,按照首次参加职工基本医疗保险的有关规定办理,原居民基本医疗保险累计缴费年限可折算为职工基本医疗保险缴费年限。按照规定,居民医保转职工医保的具体折算标准为：按照一档缴费的,居民医保每足额缴费1年视同职工基本医疗保险缴费2个月;按照二档缴费的,每足额缴费1年视同职工基本医疗保险缴费3个月。但需要注意的是,视同缴费年限的部分,不计发职工基本医疗保险的个人账户。笔者还了解到,如今参加职工医保的人员转为参加居民医保时,连续缴费或者中断缴费3个月内参保并补齐欠费(含政府补助)的,可以自参保缴费之日起享受居民医保相关待遇。“不过,如果中断缴费超过3个月,就会产生医保免责期,缴费满3个月后才能享受相应的居民医保待遇。”相关负责人表示。