人们常常认为人身意外伤害险和意外医疗险是一码事儿,结果在出险时却发现不能获取意想中的理赔。对此,你如何看?
这样的案例发生过不少。有位龙先生不幸遇严重车祸,花去医疗费近1.5万元,伤势虽然稳定了,右脚却被诊断为永久丧失机能。
他曾经购买了一份保额为5万元的1年期人身意外伤害保险,于是提出索赔。保险公司的理赔人员告诉他,右脚残废仅属于“五级残疾”,只能按保险金额的20%给付保险金,即1万元。医疗费用不能给予理赔。龙先生很懊恼:为什么医疗费不能赔,这不也是意外造成的吗?
一般人身意外伤害险的保险责任很明确,被保险人因遭受意外伤害导致死亡或残疾,由保险人承担保险责任,但不包括意外伤害导致的医疗费用。
购买意外险是为了在意外对身体造成较大的伤害,如肢体缺失、严重烧伤、甚至身故时提供保障。而生活中小的磕磕碰碰不可避免,由此而造成的医疗费用,可以通过附加意外医疗费用补偿产品来解决,达到大小意外都有保障。
盘算合同细目,问:仔细阅读合同条款,对健康险的购买来说无疑非常重要。消费者该如何关注合同条款?答:现在很多保险公司,比如泰康,在保险合同中都有一页“阅读指引”,特别提醒投保人条款中比较重要的条目。
购买健康险时一般来讲,比较重要的条目有保险责任等待期的长短、是否有指定医院、哪些情况属于责任免除、哪些费用类别属于医疗费用报销范围及保险金的计算方法,包括是否有免赔额、赔付比例等。
对于含有保证续保条款的产品,要注意保证续保开始的年度,是否有前提条件,是否需要投保人主动申请等。
问:在健康险投保方面,你认为还有什么技巧需要消费者注意?答:购买健康险要结合自身的情况,从最基本的保障开始,与既有保障形成互补。
另外,在购买住院津贴保险时,住院日金额可以视收入水平而定,例如一个月收入5000元的人,其比较合适的住院日额计算方法为5000/22×70%约为160元,即日均收入的70%。对于大病保险,可以选择相当于3~5年年薪的保额,以保证自己的医疗费用和家人的生活水平。