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一个真实的幼儿险投保与理赔案例
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[导读]:赔款是填单之后近两个月才拿到手的。我曾经打投诉电话,但他们说没有受理时限。虽然网上的朋友说是有时限的,但是我毫无办法。今天才拿到赔款,我计算了一下,相当于总费用的70%。

  今年8月份,我在报纸上读到一篇短文,介绍某寿险公司的卡折式幼儿险:一次交费50元,保额总共66000元,一年期,包括学平险15000元、意外医疗6000元和住院医疗45000元。于是,我在该公司柜台上买了一份。

  原来柜员并不等于代理人,她只负责收钱,不懂具体的事项。我们带着户口本她都不看,也没有让孩子来,只让我们自己填单子,交款。

  真是没想到,买完保险刚3天,儿子就出了点意外,摔伤了左臂,而且还挺严重,当时在附近的一个医院急诊,发现需要动手术。

  我到达医院后,即和保险公司联络,对方说,必须要在指定的医院治疗,否则不予报销。同时又提出一个概念,说投保和出险的日期太接近了,他们要调查。并说,如果投保时代理人见过被保险人,可以作证明。

  我气坏了,不过我相信既然自己没有骗保,就不怕保险公司找麻烦。但还是尽快地转了院,到了指定的医院去治疗。当然必须的手续我都弄清楚了,让保险公司出单的柜员出了住院介绍信,并找了保险公司驻该医院的业务代表,然后才办理住院手续。住院期间理赔人员还进行了询问调查。

  孩子住了一周的院,动了手术,稳定以后我们就出院了,带了药,在家继续治疗和休养。在这期间,保险公司四处调查,幼儿园,原诊医院(甚至将之前几天的医院收费记录都调阅了),当事人,并且要我们拿出投保时孩子是健康的证明。我在网上咨询了保险从业人员,发现这个是要求保险公司自己拿出反证来的,我们没有责任。不过我们还是找幼儿园开具了证明,因为孩子是周六摔伤的,周五下午健康地从幼儿园放学回家,这是个有力的证据。买保险则是在那一周的周三。同样从网上我得知,保险公司虽说是要指定医院,但保险单上写明是“县级以上医院”,那么急诊医院的费用它也是应该赔的,我让老公也把这相应的单子给拿去了。

  保险公司调查了半个月,终于无功而返,让我老公去填了理赔申请单,门诊费用也在内。但同时我们又发现一个问题,在定点医院的用药居然有几百块是丙类,属自费药物;还有几百元的乙类药品,自负10%。还有一些小费用如空调费等,是不在报销范围内的。最终的理赔结果是:(总支出-不报销的费用-丙类药费用-乙类药费用*10%-50元免赔)*80%。

  赔款是填单之后近两个月才拿到手的。我曾经打投诉电话,但他们说没有受理时限。虽然网上的朋友说是有时限的,但是我毫无办法。今天才拿到赔款,我计算了一下,相当于总费用的70%。

  买保险,真不是件轻松的事,要研究的东西可太多啦。如果你要买保险,我给几点意见:

  一、找代理人;见到被保险人。

  二、仔细研究所买保险的条款,凡有疑问即要求有清楚的说明;

  三、弄清楚医院的等级或定点医院就有哪些。

  四、出险立即报案。要求保险公司人员到现场。

  五、急诊可在指定级别以上医院先门诊治疗,尽快转定点医院。

  六、要求代理人出住院介绍信,并联络住院代表。

  七、找医生开住院证。告诉他尽量不要开乙类和丙类药。疗效达到就可以了。

  八、保存所有单据,化验单,X光片等,一日清单,结账发票。

  九、理赔。等下款。

  这样基本上就没有没有遗漏啦,注意一定要仔细研究保单的条款,保险公司就是凭你不注意的条款来省钱的。

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