昆仑健康保险股份有限公司日前推出国内首款属于少年儿童的补充医疗保险———“昆仑健康宝城镇居民补充医疗保险(少儿版)”,填补了目前市场上专门针对少儿的补充医疗保险产品的空白。该产品与城镇居民基本医疗保险接轨,专门为享有社会基本医疗保险的学生儿童报销医保范围内需要自行承担的部分。
据了解,凡出生满28天至22周岁,已参加当地城镇居民基本医疗保险的身体健康者,均可投保“昆仑健康宝城镇居民补充医疗保险(少儿版)”。
该款产品的保险责任主要包括住院费用保险金及门诊特殊医疗费用保险金两项,前者能够对于城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费用,在医保支付后给予90%报销;后者则对于城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费用,在医保支付后给予60%报销。据介绍,从被保险人首年投保开始,只要累计赔付金额不超过规定限额,保险公司就会对被保险人连续承保,不会因被保险人健康状况发生改变而拒保。而且该产品无免赔额要求,医保起付线以下的医疗费也能报销。如果选择该产品最高档次,即使突破社会基本医疗保险规定的17万元年度限额,也能按90%、60%比例分别报销住院和门诊特殊疾病医疗费。
保险责任:
住院医疗费用保险金
在保险期间内,被保险人自本合同生效日零时起因意外伤害原因或自本合同生效日零时起满60日后(若续保,则续保合同项下没有该60日的限制)因疾病原因在医院住院治疗,对其自住院之日起90日内发生的、符合当地城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费用扣除当地城镇居民基本医疗保险和其他途径所予补偿部分后的余额,本公司按照该余额的90%的比例承担给付住院医疗费用保险金的责任。
门诊特殊疾病医疗费用保险金
在保险期间内,被保险人自本合同生效日零时起满60日后(若续保,则续保合同项下没有该60日的限制)因恶性肿瘤放射治疗、化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、血友病以及再生障碍性贫血在医院治疗而产生的门诊医疗费用,本公司对其发生的、符合当地城镇居民基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用扣除当地城镇居民基本医疗保险和其他途径所予补偿部分后的余额,本公司按照该余额的60%的比例承担给付门诊特殊疾病医疗费用保险金的责任。
被保险人在保险期间内不论一次或多次发生医疗费用支出,本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金与门诊特殊疾病医疗费用保险金之和以附表一中相应档次规定的医疗费用保险金额为限。
对于续保合同,自首次承保开始,本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金与门诊特殊疾病医疗费用保险金之和以附表一中相应档次规定的保证续保保险金额为限。