[摘要]有了少儿医保还需要买医疗保险吗?答案是肯定的。少儿一旦不幸患了重疾,很多用药都不在社保用药内,需要自费承担;广覆盖的社保医保满足不了高昂的护理费需求……
深圳少儿医保是不错的社保福利政策,但是说到底其也是社保广覆盖政策的产物,还有不少的不足之处:① 和大人社保医保一样,少儿医保报销的药品也是要求在社保用药名录中,而一旦不幸患了重疾,很多用药都不在社保用药内,需要自费承担;
同时,重大疾病的治疗要花很多钱,而治疗后可能长期的后续治疗和高昂的护理费用同样需花费很多钱,而广覆盖的社保医保满足不了这部分需求。② 根据少儿医保办法第19条,少儿医保最高支付额度为20万元,但是前提是必须在连续参保4年以上。
少儿医疗保险年度最高支付限额,与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩,具体为:第一年约3.5万元,第二年7万元,第三年10.5万元,第四年14万元,第五年以后20万元。所以第一第二年的报销额度还是偏低的;
③ 根据儿童医保办法第13条,进行白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用,接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后抗排异药物治疗的专科基本医疗费用列入基金支付范围。总体而言儿童重疾门诊保障范围是蛮窄的。
④ 根据儿童医保办法第18条,对于住院医疗费用,根据医院级别设定起付线:一类300元,二类400元,三类500元,市外600元。且每次住院起付线以上部分按比例赔付,5千以下为80%,5千—1万为85%,1万以上为90%。⑤ 因他人责任,交通事故,医疗事故造成的意外伤害都不在保障范围。
在港、澳、台地区或国外诊治的也不在保障范围内。因此,在拥有了少儿医保之后,医疗保障建议重点补充重疾及意外医疗,同时适当考虑住院医疗时社保内用药按比例报不完及医院起付线的部分。
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