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保险专家1对1条款解读
不久前，我市少儿医保并入住院医保，记者了解到，由于目前住院医保门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊，需要时进行逐级转诊，所以少儿要享受普通门诊待遇，也必须绑定社康中心。
对此，市社保局有关负责人表示，少儿毕竟不同于成年人，病情具有多样性和复杂性，单纯统一在绑定社康中心不利于就医，所以参保少儿绑定就医分为两种情况。
“一是１４周岁以下的少儿，这部分少儿门诊可以选择绑定一家社康中心，也可以选择绑定一家市内二级或二级以下医院门诊就医；二是满１４周岁以上的少儿，其机体发展已较为完善，发病率和成年人差不多，所以该部分人员和成年参保人一样，只能绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。”
不少参保人不理解为什么要绑定一家社康中心才能享受门诊待遇。市社保局有关负责人解释，当初增加住院医保参保人的门诊待遇，既没有增加缴费，也没有影响原来的住院待遇，只是从每个参保人原来的缴费中划出６元，作为门诊统筹基金。
因此要维持门诊统筹基金的平衡，必须绑定一个社康中心。社保机构按社康中心绑定的参保人数，一次性将门诊费用支付给社康中心，这样才能做到用有限的钱去支付参保人的门诊费用。
据悉，住院医保的门诊待遇是当月绑定下月享受，而少儿医保实行的是当月绑定当月享受门诊待遇制度。
按目前的标准，参保少儿门诊就诊时，甲类药可记账８０％，个人自付二成，乙类药记账６０％，个人自付四成；１２０元以下的诊疗费用９０％记账，个人自付一成，１２０元以上的诊疗费用记账１２０元。门诊输血费７０％记账，个人自付三成。一个社保年度内个人记账累计不超过８００元。
