北京市参保人员发生骗保行为最高将被处以3倍罚款，停卡3年。市人力资源和社会保障局发布《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》，明确七种骗保违法行为将被重点监管，监管期限内医疗费用由个人全额现金支付，相关单据通过审核后再予以限时报销。

　　骗保最高处3倍罚款停卡3年

　　截至目前，全市共发放社保卡710万张，1779家定点医疗机构实现持卡就医，为群众负担医疗费58亿元。预计年底前，社保卡发放将达到800万张。与此同时，一些骗保行为也紧随而至：少数参保人员违规开药并出售、不法分子利用他人社保卡骗取医疗保险基金。

　　针对此类行为，市人保局要求，从本月起，本市参保人员发生骗保行为将被记入医疗保险信用信息系统，并处以骗保金额1倍以上3倍以下的罚款，情节严重构成犯罪的依法追究刑事责任。发生骗保行为的参保人员在缴纳罚款后可以恢复医保待遇，但需停卡3年，并被重点监督检查。3年内，该人员所发生的门诊、急诊、住院、门诊特殊病种医疗费用，全部由个人全额现金支付。所有就诊单据经指定的区县医疗保险经办机构审核通过后，给与报销，报销时间为一年一次。

　　门诊次数费用异常将重点审核

　　非本人持卡就医、违规大剂量开药、开的药不治自己的病、突然开价格昂贵的药却没有诊断依据……今后，在次数和费用上出现的门诊就医异常情况将被纳入重点审核范围。不配合医疗费用审核的参保人员，将被暂时改变门诊医疗费用结算方式，由持卡就医实时结算改为个人全额垫付后再报销。

　　持社保卡就医，不仅方便了市民即时报销，还可通过医保信息系统掌握个人的就医情况：包括在哪家医院就医，就诊次数，看什么病，做了何种检查或治疗，用药的数量和金额等。

　　但针对“一天跑好几个医院看同种病开同种药”的情形，医疗保险信息管理系统目前尚难监测。据市人保局有关负责人透露，年底前将完成系统改造，实现跨院违规开药实时监控。同时，明年将联网全市医疗机构，实现个人就医信息共享。

　　医生乱开药将列入不良记录

　　在预防骗保行为中，医院和医生对于实名就诊、因病施治的执行力度也很关键。市人保局表示，近期本市将继续出台针对医疗机构和医务人员的管理办法，进一步防止骗保行为的发生。医生如不执行医保规定，给医保基金造成损失将列入不良记录，严重者将给予处罚。

　　市人保局提醒广大参保人员，在任何情况下都不要将社保卡转借其他人使用，丢失社保卡要第一时间挂失，坚决抵制倒卖药品的行为。如发现任何违反基本医疗保险规定、骗取医保基金的行为，应及时举报。经查证属实的将给予奖励。

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　　七种骗保行为

　　将重点监督

　　1、伪造、涂改医疗保险票据、处方、病历、医疗文书的；

　　2、以欺骗、胁迫等手段重复开药、超量开药的；

　　3、转卖医疗保险基金报销的药品谋取不当利益的；

　　4、将本人的社会保障卡转借给他人使用，或者使用他人社会保障卡并发生医疗费用的；

　　5、冒名住院骗取医疗保险基金的；

　　6、享受医疗保险待遇的条件发生变更或丧失享受医疗保险待遇资格，未按规定到社会保险经办机构办理相关的变更、注销手续的；

　　7、经市级医疗保险管理部门认定的其他骗取医疗保险基金的行为。