第二十二条 下列情况发生的医疗费用，属于居民医疗保险保障范围和医疗保险基金支付范围的，由医疗保险基金和参保人按照规定共同负担：

　　（一）参保人在我市定点医疗机构就医的；

　　（二）参保人因急诊抢救需要就近在我市非定点医疗机构就医的；

　　（三）参保人在本规定第十九条规定的非本市定点医疗机构就医的；

　　（四）参保人符合转外就医条件，在办理批准手续后转到非本市医疗机构就医的，或者因急诊抢救需要就近在非本市医疗机构就医的。

　　第二十三条 医疗保险基金按照本市城镇职工基本医疗保险的有关规定设立起付标准；但参保人在门（急）诊抢救无效死亡的，不设立起付标准。

　　第二十四条 参保人就医发生的医疗费用中，起付标准以下部分由参保人自负；起付标准以上部分（以下简称共付段费用），由医疗保险基金和参保人按照比例共同支付。

　　参保人足额缴纳整个社保年度的保险费的，医疗保险基金在一个社保年度内支付医疗费用的累计最高限额为三万六千元；未足额缴纳的，累计最高限额根据参保人实际缴费情况按照比例计算。

　　第二十五条 参保人住院就医发生的共付段费用中，属于本规定第二十二条第（一）项至第（三）项规定情形的，医疗保险基金按照以下规定比例支付：

　　（一）参保人参加居民医疗保险的首个社保年度内，三级医疗机构（含执行同等级医疗机构起付标准但未定等级的医疗机构，下同）为50%，二级医疗机构为55%，一级以下医疗机构为60%；

　　（二）参保人连续参加居民医疗保险的，从连续参保的第二个社保年度起，三级医疗机构为55%，二级医疗机构60%，一级以下医疗机构为65%。

　　第二十六条 参保人住院就医发生的共付段费用中，属于本规定第二十二条第（四）项规定情形的，医疗保险基金按照以下规定比例支付：

　　（一）参保人参加居民医疗保险的首个社保年度内为45％；

　　（二）参保人连续参加居民医疗保险的，从连续参保的第二个社保年度起为50％。

　　第二十七条 参保人因患门诊特定病种就医发生的共付段费用，医疗保险基金按照50%的比例支付。

　　参保人在门（急）诊抢救无效死亡发生的医疗费用，医疗保险基金按照50%的比例支付。

　　第二十八条 参保人住院就医的时间跨社保年度并已按规定缴纳下一个社保年度保险费的，其医疗保险待遇根据社保年度分段计算，下一个社保年度发生的医疗费用不计算起付标准。

　　参保人住院就医的时间跨社保年度但未缴纳下一个社保年度医疗保险费的，其享受医疗保险待遇的截止时间为社保年度内的最后一日。