医疗保险稽核工作中努力做到“四结合”

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[导读]：今年以来，县社保中心为了规范医疗保险基金管理，让百姓的“救命钱”用得更加科学合理，充分发挥医疗保险的重要作用，积极创新工作方式、方法，在医疗保险稽核工作中努力做到“四结合”，

　　今年以来，县社保中心为了规范医疗保险基金管理，让百姓的“救命钱”用得更加科学合理，充分发挥医疗保险的重要作用，积极创新工作方式、方法，在医疗保险稽核工作中努力做到“四结合”，即：重点稽核与普遍稽核相结合、定期稽核与不定期稽核相结合、上门稽核与上机稽核相结合、明查与暗访相结合。

　　重点审核定点医疗机构是否存在挂床住院、冒名顶替住院以及伪造医疗病历等恶意骗取医保基金的行为；是否存在超出规定的医疗保险诊疗项目，尤其是应由个人自付的医疗费用纳入统筹基金报销的违规行为；是否存在住院准入制度和转诊转院制度不健全，小病大养、住院体检以及本地完全可以治愈而向外地转诊的违规行为；是否存在挤占、挪用医保基金的及分解住院等行为。

　　通过稽核有效地规范了医保定点机构的医疗服务行为，保证了基金的合理、规范使用，确保全县参保人员得到合理的治疗和用药。

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