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定点门诊的争议
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[导读]:居民签约后按规定享受门诊统筹待遇。居民在医疗机构所发生的普通门诊医疗费,符合《淄博市基本医疗保险药品目录》及诊疗项目支付范围的,参保人在一个医疗年度内累计超过50元低于900元部分,门诊统筹基金支付30%,剩余70%由本人现金自付。

      淄川的网友向记者咨询,最近孩子所在的学校下发了一份关于,是否同意学生参加门诊统筹的通知书,通知书上写着:近期有需求的可到门诊统筹签约医疗机构直接签约,近期无需求的到医保处办理签约手续。网友询问,能不参加门诊统筹么?如果必须参加门诊统筹的话,什么样的医疗机构属于门诊统筹的定点单位,村卫生室在不在这个范围之内。

  针对这一问题,记者采访了淄川区医疗保险事业处的田科长,田科长给出了这样的答复。

  录音:(有两种,可以选择门诊统筹也可以选择……村卫生室不可以,因为她不是咱的……)

  网友询问的那份通知书实际上是《淄博市基本医疗保险门诊统筹医疗服务协议》。

  居民签约后按规定享受门诊统筹待遇。居民在医疗机构所发生的普通门诊医疗费,符合《淄博市基本医疗保险药品目录》及诊疗项目支付范围的,参保人在一个医疗年度内累计超过50元低于900元部分,门诊统筹基金支付30%,剩余70%由本人现金自付。参保居民可在门诊统筹与门诊定额补助两种方式中选择,对于选择门诊统筹的,按其规定享受门诊统筹待遇;未选择门诊统筹的或未及时签约的,仍按原办法(一个医疗年度内城镇居民门诊定额40元,学生、少年儿童门诊定额20元)享受门诊定额补助待遇。

  享受门诊统筹待遇的参保居民凭本人社保卡到本人选择的签约医疗机构就医,须登记信息后进行临床诊治,诊治后缴费报销结算,只需要缴纳个人负担费用。不享受门诊统筹待遇的参保居民凭本人社保卡可直接划卡进行门诊就医取药。

  普通门诊统筹医疗年度签约有效期两年。协议期满后,乙方可根据本人意愿申请变更定点社区,协议期内原则上不予更改。因特殊情况确需变更本人协议医疗机构的,经医疗保险处批准后办理变更手续。

  参保居民须与市人力资源和社会保障部门确定公布的签约基层医疗机构进行签约,才能享受门诊统筹医疗待遇。居民参保人今年的签约时间从2010年12月15日开始至2011年2月底结束(参加职工医疗保险的单位职工和个体劳动者从2011年1月1日起直接享受待遇,年内随时签约)需携带身份证、社保卡,到区县医疗保险处、社区登记点或所选签约医疗机构签约。对近期有门诊就医需求的,可到门诊统筹签约医疗机构直接签约就医;对临时无门诊就医需求的,可到区县医疗保险处或社区参保登记点办理签约手续。学校学生由学校统一办理。

  首批签约医疗机构共138家,市民可到淄博人力资源和社会保障网查询。

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