报销时,参保人只需递交发票复印件,加盖保险公司公章,并注明“原件已收,该病人已在我公司报销”,就可以办理再次报销手续。
整个报销流程需要郑某这样的经办人来操作,材料进来以后进行审查,弄好以后由报销人交给财务人员开现金支票。
因为
社保办和医疗系统、商业保险公司的业务系统不联网,信息不能及时共享,也没有人员到相关单位人工核实,这就导致发票真伪无法核查。
伙同游戏玩家一起骗保
意外发现这个漏洞后,郑某没有向单位和上级有关部门反映,而是找到在网吧玩网络游戏时认识的赵某,通过伪造赵某妻子“农保”报销材料,再经自己手顺利报销了5300元并拿到了转账支票。钱到手后,两人私分。
郑某说,担心事情暴露,一开始他骗保的数额都只有几千元,后来因为单位也没发现,他的胆子就更大了。除了赵某,他又先后找来了另外两名玩网络游戏时认识同伙一起骗保。骗来的钱,郑某和对方一般都以七三或者六四分成。
杭州市中院审理查明,2006年8月至2014年5月间,郑某单独或伙同他人,多次通过伪造
医保报销材料,伪造保险公司印章,骗取医保基金共计544万余元。骗来的钱,他们有的用到网吧里玩游戏,郑某还把钱用于购买豪车。
法院一审以贪污罪判处郑某无期徒刑,剥夺政治权利终身,并处没收个人全部财产;以贪污罪分别判处其他三名同伙有期徒刑,并各处罚金。
据了解,本案发生后,余杭有关部门进行了深刻反思,并对医保和社保基金管理漏洞采取了有效措施进行防范和堵塞。