如何最大限度整合医疗资源，使门诊统筹基金支付惠及参保人员？最近，徐州市劳动和社会保障局有关职工医保选择定点医院的做法受到市民的热议。按照今年调整的徐州市城镇职工医保政策，4月1号前，市区所有参保职工须选择一家社区医院，一家二级或三级医院和一家药店作为定点医院和药店，进行门诊就医购药，否则诊疗费用将不能计入门诊统筹的起付标准。
按照原来政策，居民医保主要保大病、保住院。而从实际来看，超过九成的参保居民平时主要看门诊，真正住院的参保居民不到10%。江苏省人社厅医保处相关人员告诉《中国联合商报》记者，由于居民医保筹资水平较低，即便实施个人账户，每年划入账户的钱也就几十元，对于减轻患者看病负担的作用有限。如果实行门诊统筹，按看病比例报销，花得多报得多，得到的实惠也就远不止几十元。
对此，徐州市的具体做法是，设立“门诊统筹”。所谓“门诊统筹”就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金；一部分划入个人账户。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。
据介绍，启动门诊统筹是有起付标准的，目前徐州职工医保门诊统筹的起付标准是1500元。“主要是指参保人员在门诊就医购药的时候，购买的甲类药，包括基本药物，以及一般诊疗费和发生的其他符合规定的药费、诊疗费总计超过1500元的时候，就对超出1500元的部分，按照一定比例给予门诊报销。
徐州市医保中心副主任郑同说：“以前门诊统筹报销的起付标准是2182元，今年徐州下调到了1500元。而门诊统筹的最高补助报销标准则由原来的1000元上调到了1200元。”4月1日以后，选择定点医院的参保居民在定点医院治感冒、拉肚子等门诊小病的费用，可以用医保基金报销了，报销比例至少能达到50%。
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