提升医疗保险水平

　　在北京市平谷区医院里，张健正在忙碌着。他一会儿到病房核实住院者身份信息，一会儿又向病人的主治医师询问治疗方式和手段。不要以为张健是医院的医生，他其实是中国人保健康公司派驻在医院的农村合作医疗管理中心的工作人员。

　　2011年初，北京市平谷区政府与人保健康北京分公司签署协议，正式启动“北京市平谷区新型农村合作医疗共保联办项目”。项目承保后，中国人保健康公司承接平谷区新农合50%的基金总额，为该区23.4万名参保农村居民提供全流程的基本医疗保险经办管理服务，并承担50%的基本医疗赔款。这是北京市第一次引入商业保险机构参与社会医疗保险的经办管理，也是中国人保健康公司“湛江模式”走向全国的一大步。

　　新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

　　新农合在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫、因病返贫方面发挥了重要的作用。不过，不少农民也反映，如果得了一些大病，新农合的报销比例并不能完全覆盖看病花销。

　　在此基础上，各地政府及商业保险公司开展了积极探索，广东省湛江市迈出了全国第一步，开创了“湛江模式”，即湛江市用城乡居民基本医疗保险个人缴费的一部分建立大额医疗补助，通过政府招投标，由人保健康湛江支公司承保以提高补充医疗保障额度的模式。

　　据介绍，自人保健康湛江支公司加入以来，湛江市参保缴费由2009年的20元年度累计最高报销5万元、50元年度累计最高报销8万元的两个保障档次，已提高至2011年的30元报销10万元、60元报销12万元。也就是说，住院费用报销2万元及以下的由医保统筹基金支付，2万元以上、10万元或12万元以下的由人保健康湛江支公司支付。

　　中国人保健康公司总裁李玉泉介绍，“湛江模式”与众不同之处在于引入了一种市场化的手段和机制，比如金融保险工具，使得在有限的资源情况下，老百姓没有多花一分钱，政府财政也没有多花一分钱，但是居民在同等条件下的保障范围扩大，保障额度提高。

　　“商业保险的参与，发挥了保险机制作用，放大了医保基金的保障效应。可以说，小小的医疗补助，起到了撬动医疗保障的大作用。”李玉泉表示，商业保险参与新农合事务的管理和服务，不仅有效提升了新农合的管理服务水平，增强了新农合的抗风险能力，而且确实提高了农民享受的医疗服务水平、提升了农民的医疗保障程度。（来源：中国经济网）