北京刘女士:我妈妈是河北的新农合参保患者,现在跟我在北京生活。每次去医院给她看病开药都要花一两千元,都无法报销,只能自费。请问新农合患者到城市大医院看病,怎样才能报销呢?住院和门诊都说说。
北京东直门医院医保办公室主任夏书英、江苏镇江第一人民医院院长朱夫:我国农村的新农合制度,采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。虽然新农合参保者在基层医疗机构的报销比例远远大于城镇职工的医保在三甲医院的报销比例,但由于缴费较低,适用范围有限,新农合患者所能享受的医疗服务水平依然是三大保险体系中最低的。
除少数地区(目前,只有江苏省某些市开始尝试以市为统筹单位)外,新农合多数以县为单位统筹,作为跨地域报销的前提,而各县的报销比例、起付线以及报销时间都不尽相同。各区县根据全市新农合的基本政策和制度框架,结合本地区实际情况,制定新农合的实施细则,确定新农合的就医范围、报销起付线、报销比例、报销方式等事项。现在全国各省均已出台异地结算管理办法,但都是针对省内,跨省报销制度虽然喊了很多年,但“只听楼梯响,不见人下来”。
读者的母亲是河北新农合参保人员,在北京的医疗机构就医,首先要了解就医机构是否有新农合报销政策。如北京东直门医院就无法为新农合参保者报销;其分院——北京通州中医医院可以办理新农合报销,但只限北京地区的新农合参保人员。外地新农合参保人员来京就医前,要在当地卫生局的新农合经办中心,开具异地就医证明,并详细了解当地在京医疗机构的报销政策。在京就医要先全部自费,然后凭医院开具的发票去患者所在辖区政府机关申请报销。此外,北京的新农合特殊病患者在各区县的报销比例也不同。比如,同样的癌症患者,在顺义地区报销比例能达到55%,延庆、怀柔的比例更高,而在门头沟只能报销40%(但这40%也并不能全报销。比如,放疗收据中只有小部分是西药,还有摄影及其他费用,这样下来,10万元的放疗费用,在门头沟能报销的只有不到3万元,而在延庆可以达到7万元。)另外,癌症患者要吃中草药,门头沟的合作医疗中,草药里没有放化疗成分。
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