合川：加强工伤保险管理确保待遇及时支付
合川区通过不断加强对工伤保险各项待遇的审核和定点医疗服务机构的管理，严把审批关，强化工伤保险基金的监督检查，确保了参保群众待遇及时支付。
据介绍，该区通过开展以“传真”的方式进行医疗审批，严把工伤职工入院的审批关，方便了参保单位或参保职工，对不符合住院指征的，纳入门诊进行治疗；对符合住院条件的工伤职工建立住院、报销登记档案，以便随时掌握工伤职工住院和报销情况。对符合住院条件的参保职工，要求协议机构严格核实身份，并将诊治医生、医保科相关人员签字的核实身份的身份证复印件粘贴在病历首页上。对住院间的工伤职工做到至少一次针对性检查，重点核实住院工伤职工身份、是否存在挂床住院、是否针对性治疗等，还积极调动区医疗保险义务监督员对住院职工进行监督，有效地避免冒名、挂床等现象的发生。协议医疗机构向住院工伤职工提供一次性医用材料，价格超过工伤保险最高认定价格的，以及使用彩超、CT等大型检查时，必须经工伤职工本人或家属签字同意，报医保局审批后才能使用，有效地避免了滥检查、滥用一次性医用材料的现象。
据了解，该区对限于技术和设备条件不能诊治确需转往协议医疗机构的工伤职工，由诊治医生填写《重庆市工伤保险职工转诊转院审批表》经科主任签字后报区人力社保局，该局根据病情及以往转诊医疗机构人均医疗费用、服务质量等原因确定是否转诊以及转诊的医疗机构。这样既充分利用了现有的医疗资源又保证了参保职工享受合理的治疗。结合病历重点加强对限制药品、限制诊疗项目，以及伤情不符的治疗药品、诊疗项目的审理，与工伤职工伤情无关的费用不予支付。不断完善在工伤保险应急软件系统上进行工伤职工的门诊、住院、转院的申报及审核，特殊情况的申报，特殊药品、辅助器械配置的审批等程序，加强了对工伤职工及工伤医疗机构的监管。
据悉，今年以来，该区审核工伤保险参保人员医疗费用1097人次，医疗费用639元，工伤保险基金支出医疗费用528万元，平均报销比例为80％；审核一次性伤残待遇232人次，工亡待遇及其涉及人员216人次。
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