境外工伤抢救纳入医保报销

　　江门市人力资源和社会保障局发布《江门市人力资源和社会保障局关于江门市工伤保险定点医疗机构与工伤就医管理暂行办法(征求意见稿)》，首次出台文件对工伤就医和报销进行了规范，并提出建立工伤保险定点医院，从而实现工伤报销实时结算。

　　市人社局工伤保险科科长梁健豪表示，该办法的实施有利于规范工伤就医和报销，实时结算亦可减轻用人单位的负担。此外，办法中将工伤报销的范围扩展至国外，港、澳、台地区，患者在外因公受伤的治疗费用也可进行报销，但需在情况稳定后转院至定点医院。

　　三个目录标准内均属报销范围

　　据市人社局统计，目前全市共有73万工伤保险参保人，参保人在进行工伤认定之后，可对目录内的费用进行报销。

　　“珠三角内，只有广州出台了政策规范工伤报销，其余地方只是社保部门与医院签署协议，根据协议执行报销。”市人社局工伤保险科科长梁健豪表示，办法出台之后，可以对报销范围进行明确，减少纠纷出现。

　　根据该办法，对工伤职工发生的符合工伤保险药品目录、诊疗项目目录和住院服务标准等医疗费用和康复费用，由参保属地经办机构从工伤保险基金中按规定予以支付。

　　出差国外受伤抢救费可报销

　　对于异地就医的报销范围，该办法进行了放宽。意见稿中提出，情况紧急、长期驻外、因公出差的职工发生工伤，可先就近急救或抢救，伤情稳定后，应及时转入我市的工伤定点医疗机构治疗。在国外，港、澳、台地区(简称境外)因公受伤而进行急救、抢救治疗申请报销的，提供的病历或费用结算单等资料需经国内具有公证资质的公证机构翻译。经办机构按照工伤职工与境外医疗机构结算医疗费用时的汇率换算为人民币进行报销。

　　梁健豪表示，该办法实施之后，将推行工伤保险定点医院，原则上参保人需在定点医院就医，但如果参保人在外出差发生工伤，则可就近抢救，病情平稳后转入定点医院，以便完成工伤保险报销。

　　工伤报销将实现实时结算

　　在工伤医疗费用结算方面，办法进行了更改。办法提出，经办机构和工伤定点医疗机构应创造条件开展工伤住院医疗费用实时结算，减轻工伤职工医疗费用支付负担。对在已实行实时结算医疗机构住院的并已认定为工伤的参保职工，其出院时，可按相关规定实行实时结算。

　　“医院要跟社保系统进行对接，已经对接的就可以进行实时结算，用人单位或者个人只需要支付报销目录以外的费用。”梁健豪表示，恩平曾发生一起工伤事故累计治疗费用180余万元，垫付治疗费用给企业造成较大的负担，“工伤报销需要先进行工伤认定，对于事实清楚的工伤认定，15天以内可以办理完成。办理完成工伤认定之后，就可以进行实时结算。”

　　对于流动性较大的农民工群体，梁健豪表示，已经购买工伤保险的农民工，有权利享受工伤保险待遇，但对于未购买工伤保险的劳动者来说，需要根据具体劳动关系的结构进行判定，“例如建筑工地，大部分是由工头带着民工，哪个工地需要人就去哪里。如果发生工伤，大部分情况只能依据民事伤害进行赔偿。”