王东进先生中国国务院参事室特约研究员、中国医疗保险研究会会长、原中国劳动和社会保障部副部长

　　这次来感觉这个主题选得非常好，“创新驱动，改革攻坚”。创新驱动讲的是动力问题，攻坚是要解决问题，达到什么目的呢？目的就是要让人民得到更可靠的医疗保障，只有人民得到更可靠的医疗保障以后，我们健康产业才能够多方位地发展。如果基本保障没有健康产业是发展不起来的。

　　“全民医保”的水分占10%-15%

　　我今天主要讲三点，第一点现在已经全民医保初步形成，它的标志就是参保人数达到了13亿，而且覆盖人数超过95%，新农合超过了97%，这是了不起的成绩。不过我对这个数字一直持保留的态度，起码水分在10%—15%，为什么吗？因为制度不统一，管理部门不统一，重复参保的现象很多。从保障水平来看，我们由原来的城镇职工70%左右，新农合和城市居民在30%左右。通过这几年财政的投入职工医保范围已经达到75%，广东、深圳就更高了，80%多，居民在60%—70%这个范畴。从政府的补贴来看，从2009年新医改以来这段时间，别的指标没有完成得非常好，唯独财政指标完成得非常好，投入了5000亿，从历史上来看我们对医疗卫生投入这么大是少有的。从医保的补贴来讲去年达到3640亿，每个人从开始补助10块钱，后来居民是40块钱，到今年280块钱每人，增长很多倍了。2005年的时候仅有1400亿，去年超过9000亿，增长了540%，今年肯定是突破1万亿了。应该说让人民得到了初步的保障，而这是一个了不起的奇迹，是史无前例的，所以国际社会也给予了高度的评价，也授予中国医改全面覆盖创新实践的最佳奖，这是对中国改革的认可。但是我个人认为这成绩是伟大的，但是也不要估计过高，我认为仅仅是一个初步的阶段，存在需要隐忧，辉煌当中有缺陷。它的隐忧一个是不公平，一个是不协调，再一个是不可持续，这方面的问题还是比较突出。缺陷主要表现在我们的体制或机制的缺陷上，还有很多事情要做。所以我们看到成绩，但是不要估计太高，还是任重道远，问题也很多。这是我讲的第一点。

　　医疗保障并不全是政府的责任

　　第二点，我们现在改革也好，攻坚也好，我们到底要干什么？新一届中国领导集体上来，一口气讲了十多个更，其中就有让人民得到更可靠的社会保障。我们现在有了保障，也比较可靠，但是更可靠。怎么实现更可靠呢？我想要更可靠起码要做到这几个方面。首先是实现全覆盖，所以十八大就把原来的广覆盖，改成了全覆盖，做到无一遗漏，这是不容易的。第二个是实现制度的统一和公平，只有统一才能产生公平。第三个是要有合理的机制，特别是现在的筹资机制和支付分担机制，以及第三方购买的机制都不是很健全。这三个东西恰恰是支撑医疗保险能不能可持续进行的三大支柱。这个机制不建立起来，我觉得今后有可能走不下去。比如说现在居民保险和新农合，严格意义上来讲不是严格意义上的社会保险，职工医疗保险是严格意义上的，那个是带有保障性的，这两个制度看起来很像，但因为筹资方式不一样，政府拿大头，85%是政府拿，带有福利的性质，个人的责任没有做出明确的规定，有些是象征性地交几十块钱，有的集体经济好一点，还有通过返还给个人。第四个是保障要适度，现在我们保基本，多层次，保基本赋予它很多的任务，额外加了很多负担，这个东西可能今后是福利刚性依赖，就很难办，个人的责任，我一直说个人的责任要分担，不能说健康就完全是政府的事，政府要有限的责任，只有有限才能有效，无限就是无效的，谁包都是包不起来的。再就是把基本医疗保险和商业医疗保险既要合作，但是又要边界清楚。不可能把医保和商保混为一谈，甚至错位，现在有这个倾向，这是很值得警惕的。国际上也没有这种搞法的，一个很简单的道理，基本医保是自愿，这是难以持久的。再一个必须要进行全程的评估和监控，医疗保险过去很多问题没有进行实时评估和校正。从2007年搞居民医疗保险开始，国务院成立了基本医疗保险的评估专家组，有34位专家，当时国务院让我当组长，我们每年都向国务院提交一个评估报告，这是严格的监控。这个监控特别是反欺诈，欺诈这个情形在这几个险种当中医保是最突出的，有医疗提供方的行为，也有个人的行为，这两者容易形成利益共同体来对付基金。如果没有全程监控会出很多的问题，有些管理人员也倒掉了，把自己给搞倒了。只有严格的监控，这种腐败的行为才能避免。我认为要实现可靠的，至少要在这几个方面。最后就是可持续，再好的制度，如果不可持续，那就一切都谈不上。所以可持续，特别是作为健康保险。另外要创新，开辟新的领域，让人民得到更好的保障。