随着人口流动的加大，近些年来，异地医保报销的问题越来越受到关注。在今年的两会上，医保的全国联网、“三保合一”等问题，仍是两会代表委员及社会各界关注的重点。根据国家人社部的最新统计，目前我国三项基本医保制度就是职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合，覆盖人数已经超过了13亿人，全民医保体系已经基本形成。但事实上，“就医难”的问题仍然存在。

　　医保联网需突破户籍管理制约

　　异地就医报销难，一直困扰着因各种原因异地就医的患者。3月10日，在两会的新闻发布会上，全国政协委员、人力资源和社会保障部副部长胡晓义指出，关于异地结算的设计架构分为三个层次，所谓三个层次，首先是在一个城市里面，不同的区县之间异地就医；其次是在一个省里，不同城市之间的异地就医；第三才是跨省的异地就医，比如集中到北京、上海、广州、成都等医疗条件较好的大城市就医。目前60%的异地就医已经能够在同一城市内实现。

　　胡晓义说：“还有30%是在一个省内不同城市之间可以实行结算，这个今年要基本做到。只有10%左右的群体是需要跨省异地就医的。但是即使这样，还是要有一个分级诊疗转诊的制度安排，引导大家合理的就医。”

　　胡晓义表示，要扫清异地就医结算问题的障碍，首先得从户籍制度改革着手。

　　胡晓义认为，随着户籍制度改革的推进，将来会实行居住证制度，如果这个制度能够顺利实施，异地就医直接结算的范围也会随之扩大。“因为我们是按照户籍管理的，参加保险也好，参加新农合也好，都是在本地参加的，就有一个跨地域的问题。”

　　胡晓义进一步指出，到目前为止，全国统一标准的社会保障卡，已经发行了7.3亿张，也就是说全国有一半人已经有了社会保障卡，要让卡优先用在医疗保障上。

　　3年时间完成新农合异地结算

　　新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。早在2013年，国务院办公厅就发文要求由中央编办负责，在当年6月底，完成整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责。但时至今日，全国层面的“三保合一”进展仍十分有限。

　　自2008年开始，随着医保和新农合工作的开展，王女士被调任到其所在医院的医保科，专职负责医保和新农合方面的工作。

　　多年来，新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险“三保”都处于各自为政的管理体系。其中，人社部管理城镇职工和居民医疗保险，国家卫生计生委则负责新农合的管理，上述模式导致管理制度条块分割、管理成本高昂。

　　王女士告诉记者，在王女士生活的二线城市，城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险非常方便，只要登录到社保局相关系统就可以完成结算、报销，而新农合的结算、报销却非常繁琐。“我们需要准备患者的农合本、身份证复印件、转院表、病例首页等十多种材料，然后由专人带到患者所在的区县和区县的卫生部门进行对接，然后再按照当地的报销比例进行计算，手续非常繁琐。”

　　根据统计，全国范围内已经有包括浙江、重庆等多个省份或社保统筹地区完成了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的整合，并建立起统一的、城乡一体的居民基本医疗保险制度。

　　王女士告诉记者，新农合的异地结算最麻烦的不仅仅是手续繁杂，而是由于各地区的政策、标准、范围不一致，所以带来跨地区结算上的非常大的复杂性。“不仅仅是新农合，就是城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险的异地结算的难点也是在各地区的标准不统一上。”

　　要尽快实现省级统筹，实现参保人员标准统一。据新华社报道，全国人大代表、中国社会保障学会会长郑功成表示：“提高统筹层次，既是提高医保公平性的需要，也是完善医保关系转移接续机制的重要条件。目前省一级统筹还差得很远。”

　　国家卫生计生委新闻发言人毛群安接受中国政府网的网络访谈时表示，国家卫计委正大力推进新型农村合作医疗的信息化建设，特别是把省内异地的就医及时结报作为重点，争取用3年左右时间，基本实现新农合异地就医费用的核算和结算，最后实现异地就医的直接结报。

　　毛群安介绍，国家新农合信息平台已经实现与16个省级平台和部分大型定点医疗机构的联通，推动了新农合异地就医即时结报工作的开展。目前全国绝大多数地区实现了新农合经办机构与省内医疗机构的及时结报，部分地区正在积极地探索跨省的及时结报。来源：中国联合商报