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青岛社保局:少年儿童明年纳入门诊统筹范围
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[导读]:目前少年儿童的门诊保障有门诊大病,门、急诊意外伤害制度。门诊大病实行资格准入制,目前确定了53种门诊大病病种,办理了门诊大病医疗证的患儿,发生符合病种的门诊医疗费用按规定报销。
  青岛市社会保险事业局医疗保险社区处处长马青做客“网络在线问政”,解读社区医保业务方面的问题。
 
  解读三险合一:城镇居民医保、新农合并轨
 
  马青介绍,青岛市新颁布的《青岛市社会医疗保险办法》主要目的是实现“城乡统筹、三险合一”,一是将原来三个地方法规和政府规章分别调整的三项医保制度,纳入《青岛市社会医疗保险办法》统一规范,并将原有的三项医保制度整合为职工社会医疗保险和居民社会医疗保险两项保险,其中居民社会医疗保险整合了原城镇居民医保和新农合两项制度。二是对目前制度分设、保障分散的三项医保制度,从体系框架、保障项目、保障额度、目录范围等方面进行一体化设计,更好地体现了城乡医保制度的统一性和公平性。三是城乡医保的基本制度、管理体制、政策标准、支付结算、信息系统、经办服务实现“六统一”,有利于进一步提高行政及管理服务效率。
 
  2015年1月1日少年儿童也纳入门诊统筹范围
 
  有网友表示,现在可以到社区小医院看病报销,可是社区大夫说家里的小孩现在不能签约。想问一下,儿童什么时候可以到社区看病报销?
 
  马青表示,目前少年儿童的门诊保障有门诊大病,门、急诊意外伤害制度。门诊大病实行资格准入制,目前确定了53种门诊大病病种,办理了门诊大病医疗证的患儿,发生符合病种的门诊医疗费用按规定报销。对于较大费用的门诊大病费用还可以纳入大病救助。门、急诊意外伤害需经审批,符合规定的门诊意外伤害治疗费用也可以纳入医保报销。
 
  在2015年1月1日即将实施的《青岛市社会医疗保险办法》中规定,青岛市参保的少年儿童均可享受门诊统筹待遇,选择社区签约,在签约机构发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊费用,由基本医疗保险统筹基金支付40%,其中使用基本药物发生的医疗费用,支付比例提高10个百分点,一个年度内最高支付300元。
 
  原城镇居民医保参保人员没领新卡老卡也可继续使用
 
  针对网友提问城镇居民医疗保险如何换卡,马青回答:“原城镇居民医疗保险参保人群范围比较广,包括0-3岁学龄前儿童、幼儿园儿童、在校中小学生、在校大学生、老年居民、城镇适龄未就业人员、重度残疾人员等,目前已会同市教育局,启动了幼儿园在册儿童和中小学在校学生社会保障卡的制作发放工作,其他人群的社会保障卡也将陆续启动换发工作,具体发放情况将通过媒体向社会公布。原城镇居民医疗保险参保人员没有领到新卡的,原来老卡可以继续使用。社会保障卡换发的相关问题可拨打12345市政务服务电话进行咨询。”
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