白云区社保中心采取四项措施,严把异地就医审核关。2015年以来,白云区共受理职工医保异地住院210人次,发生医疗总费用288万元,统筹支付141万元。未发现任何违规行为。
一是简化异地就医报销手续。从2015年9月10日起,在白云区参保的职工、居民到重庆第三军医大学附属新桥医院、大坪医院就诊的,不需事先进行异地备案,可在这两所医院就诊后直接凭相关资料到白云区社保中心报销。
二是实行异地就医备案制度。参加城镇职工医疗保险的退休人员在市外异地安置或单位长期派驻市外工作的职工,在当地可确定4所定点医疗机构就诊。城乡居民医疗保险参保人员在市外长期居住的,可在居住地定点医疗机构就医住院。其中在白云区参保且长期居住在上海的人员,可在上海市选定的定点医院就诊,凭有关资料直接到上海市普陀区社保局报销。
三是加大赴外就医审核力度。加大对赴外就医诊费用审核分析能力,对部分有疑问的大额费用,认真鉴别患者报送的住院医疗费用相关资料,有效防止基金流失。
四是建立违规惩罚制度。对采取冒名顶替、虚开发票等手段骗取医保基金的参保人员,给予通报批评、取消异地就医资格、追回全部虚报冒领金额。