2015年起,青岛开始实施全新的“三险合一”医保新政,城乡少年儿童参保就医实现了均一缴费,均一补贴,均一待遇,岛城少年儿童的社保缴费从每年50元涨到110元,医疗保险的年度最高保障额度也到了88万,其中基本医疗保险年最高保障18万元,大病医疗保险年最高保障60万元,大病医疗救助年最高保障10万元。记者近日采访青岛市社保局相关处室负责人,为家长们详解一张儿童医保卡,都能干些啥。
最好在出生6个月内办理
对于新生儿,青岛医保执行的是落地即可参保的政策。青岛市社保局医疗保险资格处梁成礼处长表示,新生儿在取得青岛户籍并有了自己的身份证号后,就可以办社保卡了。
非青岛市户籍的孩子,上幼儿园之前不能参保,入园后凭园籍以及父母一方正在参加青岛市社会保险并缴费1年以上的社保凭证,才能办理。非青岛市户籍的孩子,上小学后,可以凭学籍直接办理社保卡。
“符合参保条件的新生儿,最好在出生6个月内参保。”梁处长说,新生儿只要在出生6个月内参保,这6个月之间产生的医疗费用都是可以按规定报销的,比如一个孩子出生4个月后因病住院,即使住院后才办理参保缴费,因为还没出6个月的参保期,所以住院费用可以按规定报销。住院时尚未办理参保缴费,但只要在6个月内办理,则孩子此次的住院费用可以正常报销。若超过6个月办理,则孩子不能再享受本年度的报销,只能从下一年度开始。
“原先的新生儿参保期为3个月,今年起增加到6个月,方便家长为孩子办理参保。”梁处长表示。
梁处长还特别提醒,非青岛户籍不符合参保条件的孩子,若办理了青岛户籍,转户口三个月之内,可以随时投保,及时享受政策,3个月后就要等到集中缴费时才能投保,下一年度起才能享受政策,请孩子家长一定及时参保缴费,以防因延误缴费影响享受医保待遇。
参保时,需持户口簿(户籍证明)原件、复印件及独生子女证件等到户籍所在地街道保障中心登记参保。
每年110元,9月起缴费
据社会保险费征缴处李玉龙处长介绍,少年儿童每年的集中缴费期为9月1日至12月20日。及时缴费后可以享受下一年度的医保报销。也就是说,孩子在2014年9月1日至12月20日期间缴费,则可在2015年全年享受医保政策。
李玉龙表示,除新生儿可以在出生6个月内随时参保外,其他少年儿童原则上都要在集中缴费期缴费。如果孩子没有在新生儿时参保,可以在集中缴费期补办,补办时需要补缴从0岁开始每年应缴的费用。已经参保缴费的孩子,若中断缴费,再次缴费时,要补足中断的缴费,且不享受中断缴费期间的待遇。
2015年度起,青岛少年儿童参加社会医疗保险,筹资标准为每人550元,其中个人缴费110元,各级财政补贴440元。
幼儿园、中小学参保少年儿童,每年由学校统一组织缴费,其他少年儿童,城市的在街道保障中心缴费,农村的由各村委统一组织,在集中缴费期缴费。
每年门诊最高可报销300元
青岛少年儿童办理完参保手续后,便可以拿着社保卡就近选择一家社区医院签约了,这是青岛从2015年起针对少年儿童的一项新政。
签约社区医院后,孩子若平时有个头疼脑热的小毛病,就可以到社区医院看病拿药,费用即时报销,报销比例为40%,年最高报销300元。
市社保局要求定点社区应安排家庭医生接诊少年儿童。有条件的定点社区应安排执业范围为儿科的医师接诊少年儿童。定点社区应积极引入儿科专业医生到定点社区执业。
三级定点医院住院可报销80%
根据青岛市目前的政策,少年儿童患病需住院治疗的,住院医疗费的起付标准,按照三级医疗机构800元、二级医疗机构500元,一级医疗机构200元标准设立。在一个医疗年度内,第一次住院的,起付标准按照100%执行;第二次住院的,起付标准按照50%执行;第三次及以上住院的,起付标准统一按照100元执行。
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