四、外来工选择回乡分娩费用能否报销?
答:享受生育保险待遇的前提是参保满一年且生育期间未中断缴费。如果外来女工选择回乡分娩,她可以保留怀孕后在广州定点医院的就医凭证,并委托单位到医保管理机构登记异地就医。在老家生完孩子、休完产假返穗上岗后,参保人所在单位可协助她办理生育医疗费用的报销事宜。 [导读]:目前广州市生育保险待遇主要包括:生育津贴(又称:产假工资)、生育医疗费、一次性分娩营养补助费、男配偶看护假期工资、选择到一、二级医院分娩的一次性补贴、计划生育手术医疗费。其中男女职工的发放标准有别。
五、广州目前生育保险参保人中,约88万是外来工,占到一半左右。可一个尴尬的现实是:不少参保外来工怀孕后选择辞职回乡分娩,享受不到待遇。这种情况怎么处理?
陈泰才:享受生育保险待遇的条件是参保满一年,生育期间未中断缴费,且未违反计生政策。如果外来女工选择回乡分娩,她可以保留怀孕后在广州定点医院的就医凭证,并委托单位到医保管理机构登记异地就医。在老家生完孩子、休完产假返穗上岗后,参保人所在单位可协助她办理生育医疗费用的报销事宜。
具体报销标准是:在医疗费低于1600元时,按照实际发生数额予以报销;高于1600元,则以最高1600元的标准予以报销。要说明的是,如果参保人在怀孕期间辞工回乡,则保险关系中断,其后发生的任何费用,基金不予支付。
六、市级统筹从7月1日开始实施,那么6月30日办理出院手续的两区两市参保人,还须依照之前的报销标准结算生育医疗费?
陈泰才:按规定,6月30日前(含本日),因分娩、流产或施行计生手术办理出院手续的,医疗费按原标准执行;而7月1日后,以上费用就可依照广州本季统筹区不设上限、目录内实报实销的标准记账报销。
对于7月1日起至2010年12月31日,没有办理《广州市生育保险就医确认凭证》,因分娩、流产或施行计生手术办理出院手续的,医疗费用按有关文件的住院定额标注核定报销。这个时间差可能造成两区两市参保人待遇水平产生较大差距,但是新政策实施总有个时间节点问题,难以避免。
七、男配偶要享受“看护假期工资”有些什么条件?
陈泰才:男方所在单位也须参加生育保险。看护假工资由生育保险基金划拨到男方单位,划拨标准与生育津贴一致,以人均水平拨付,但用工单位实际发放标准要与男配偶平日工资标准相符。看护假一共10天,男配偶在领取该项待遇时需办理独生子女证。
报销之“最”
一双胞胎妈妈报销了45万元
陈泰才介绍,近几年,广州生育医疗费人均6000元。其中,生育医疗费最高者达44万元,加上其他生育保险待遇共45万元。
据了解,这是一位双胞胎妈妈在宝宝提前降临后,得了一些比较严重的并发症,曾转院治疗抢救,住院时间长,医疗费用也相当大。按现行政策,凡在生育保险规定项目范围内的费用均由生育保险基金支付,不设封顶,最后她报销了45万元。
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