记者昨天从市社会保险基金管理局获悉,我市大幅提高住院医疗保险参保人待遇:今后凡参加住院医疗保险的参保人,同时可享受生育医疗保险待遇,从而使享受生育医疗保险待遇的人群扩大到部分非深户员工,另外住院医保参保人可绑定社康中心享受门诊待遇。据了解,目前我市医保覆盖率已超过90%,今年将进一步扩大医保覆盖范围,使参保人数达到880万人。
生育保险无法划卡原因有三
市社会保险基金管理局副局长杜斌介绍,今后,凡参加住院医疗保险的参保人同时可享受生育医疗保险待遇,其待遇与参加综合医疗保险的参保人一样,符合计划生育政策的,其产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用由生育医疗保险基金支付。这项规定使享受生育医疗保险待遇的人群,由原来的参加综合医疗保险的参保人,扩大并涵盖到参加住院医疗保险的非深户员工。据统计,去年我市出生婴儿2.6万名,孕妇产前检查费用平均3500元~4000元;住院分娩费用3700元~4300元。参保人生孩子而产生的费用,只要属于基本生育范围,均可100%报销。
另外,针对部分“准妈妈”反映部分医院仍无法划卡使用生育保险支付费用,市社保局生育保险和统筹医疗处负责人表示,三种原因导致无法记账:首先是产妇无法提供计划生育证明,医院拒绝记账;其次是有些综合医院取得产检、手术和接生等资格不到一年,尚未取得定点资格;第三是部分医院在技术上,接口程序没做好。该负责人表示,若因为技术程序而导致无法记账,参保人可保留各类票据,到社保部门进行报销。
参保住院医保可享社康中心门诊待遇
从2008年3月起,深圳市出台的《深圳市社会医疗保险办法》中规定,凡是参加住院医疗保险的参保人,参照农民工医疗保险的方式增加门诊待遇。在此之前,参加住院医疗保险的参保人不能享有普通门诊待遇。根据《深圳市社会医疗保险办法》,在不增加缴费比例的前提下,社保部门每月从原缴费中划出6元,作为社康中心门诊统筹基金。住院医疗保险的参保企业或参保人,只要选定一家社康中心,门诊就诊时,甲类药记账80%,乙类药记账60%;120元以下的诊疗费用90%记账,120元以上的诊疗费用记账120元;门诊输血费70%记账。一个社保年度内,个人记账累计不超过800元。该政策实行一年多来,已有超过63%的住院医疗保险参保人,即约92万余人享受到了门诊待遇。
目前,仍有50多万住院医疗保险参保人因未选定社康中心而未能享受到门诊待遇。对此,杜斌提醒广大参保人,只有通过选定的社康中心的门诊,才能使参加住院医保的参保人方便快捷地享受到最基本的门诊待遇。对没有农民工医疗保险,而有住院医疗保险参保人的用人单位,请社保经办人持身份证、单位证明和单位住院医疗保险参保人员表到工作地附近选定一家农民工医疗保险定点的社康中心;同时参加农民工医疗保险和住院医疗保险的用人单位,其住院医疗保险参保人已自动按农民工医疗保险选定的社康中心选定,无须再办理;以个人身份参加住院医疗保险的,持参保人身份证和社保卡,到居住地附近选定一家农民工医疗保险定点的社康中心。
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