●本期关注
近日,市民焦先生求助晚报记者称,他在洛阳某企业工作,单位缴纳的有五险一金,但他妻子无业在家,现在要生孩子,不知道能不能用他的
生育保险报销,具体能报销多少钱。
●听您倾诉
焦先生是宜阳县人,2011年毕业后来到洛阳某企业任职。2015年年底,焦先生的妻子怀孕。焦先生说,妻子未缴过
医疗保险,而他单位则一直缴纳着五险一金。不知道妻子能不能用他的
生育保险报销,具体能报销多少钱。
●所跑单位
市人力资源和社会保障局
●跑腿经历
昨日,记者就此问题咨询了市人力资源和社会保障局医疗费用审核科的工作人员。该工作人员说,焦先生的妻子可以使用焦先生的生育保险,并向我介绍了相关办理流程及所需要的材料。
前提条件:焦先生单位所缴纳的生育保险须满一年且足额缴费。
另外,焦先生的妻子须在生育保险定点医疗机构生育,其发生的符合生育临床路径的医疗费用,可由生育保险基金限额结算。如果低于限额标准的,则按实际金额结算。
具体报销标准为:正常分娩800元/例、异常分娩(难产)1000元/例,剖宫产(有剖宫产手术指征的)1800元/例。
按照要求,男职工的配偶因无工作单位,但生育符合国家和省计划生育规定的,也可从生育保险基金中支付一次性生育补助金,补助金额为上述标准的50%。
“在不同的生产情况下,焦先生的妻子分别可以报销400元、500元和900元。”该工作人员说。
●办事结果
在得知自己的情况可以报销后,焦先生说,他近期将着手准备部分相关材料。
●诉求人评价
感谢《洛阳晚报》记者的帮助,弄清楚了办理流程和所需材料,这下放心了。
所需材料
1.女工生育保险待遇申请表两份
2.夫妻双方的身份证复印件两份及结婚证复印件
3.准生证及婴儿出生医学证明复印件
4.住院费发票原件、出院证或诊断证明原件、住院费用总清单以及住院病历复印件
需要注意的是,还需要提供丈夫所在单位出具的女方无业证明以及女方所在的村(居)民委员会出具的无工作单位的证明
具体材料及流程
●符合条件的人员,由所在单位或个人携带上述规定的材料到参保的
社会保险经办机构办理
●如果是在市社会保险事业管理局参保的单位和职工,可到开元大道286号洛阳会展中心B区2楼
社保服务大厅13、15、16号窗口办理
●在各县(市、区)社会保险中心参保的,则到参保的县(市、区)社会保险中心提交资料