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未来门诊、生育险都可异地结算
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[导读]:省社保基金管理局相关负责人前天在接受南都独家采访时透露,广东在全国率先开发出异地就医结算系统省级平台,截至4月11日进入平台实时联网结算医院达71家,预计今年年底全省联网结算的医院将逐步扩大到200家左右。
  省社保基金管理局相关负责人前天在接受南都独家采访时透露,广东在全国率先开发出异地就医结算系统省级平台,截至4月11日进入平台实时联网结算医院达71家,预计今年年底全省联网结算的医院将逐步扩大到200家左右。这是全国首个异地就医结算的省级平台,目前先行开通的是异地就医住院费用联网结算业务,下一步将逐步扩大结算范围到门诊大病,以及工伤、生育保险医疗费用的结算。同时,跨省结算工作已经开始协商、研究。
 
  新旧模式对比
 
  旧模式
 
  参保地与医院要点对点结算
 
  以往异地就医报销,患者经常受困于垫付高额医药费、报销“跑断腿”等,医院也经常遇到社保部门结算不能及时到账等问题。
 
  这些问题根源何在?董炳光介绍,全省联网之前,异地就医医保报销多数是个人垫付后回参保地零星报销,还有部分地市点对点与医院联网,由医院跟参保地结算,导致每个参保地要对N家外地医院,每家医院分别要与各市进行数据交换、费用结算。因此,患者出院结算时,医院要根据患者参保地,调出该地结算系统办理手续,非常繁杂,而且结算太慢。
 
  新模式
 
  省平台按月与接诊医院结算
 
  与旧的异地就医报销模式相比,联网后的结算平台采用全新模式:省平台中心端直接与各市社保机构、医疗机构联网,采用设立周转金,由省里统一与医疗机构结算,医疗费用由省社保局与各医疗机构按月统一清算。也就是说,医院每个月都能按时收到社保平台的结算。
 
  参保人出院结算时,接诊医院就医明细、出院小结等医疗服务信息通过省平台发给参保地审核,参保地实时反馈审核结算结果上传给省平台,省平台实时反馈接诊医院。参保人出院时核对就医服务信息无误后,支付个人负担的费用,并在出院结算单上签名确认(此单将由省社保局汇总并发送参保地作为业务档案保存)“短短几分钟内就可以完成。”【详细】
 
  未来门诊、生育险都可异地结算
 
  据了解,由于广东重症异地转诊数量大,病人垫付多,所以当前省平台先行开通了异地就医住院费用联网结算业务,但是门诊、工伤、生育保险医疗费用的结算并不包括在内。董表示,下一步将研究逐步扩大结算范围到门诊大病,以及工伤、生育保险医疗费用的结算。
 
  记者从广州市相关部门了解到,广州的医保部门已与多个兄弟省份实现了直接结算,广州作为华南地区的医疗中心,承接的外省病患也不在少数。为此,广州医保局也在泛珠三角区域合作的基础上,和众多的泛珠省份、城市实现了跨地区医保就医直接结算,如毗邻广东的湖南、海南省,西部省份云南等。此外,福州、南昌、长沙、南宁、成都等省会城市社会医疗保险参保人,也因为异地就医合作模式的开启,能够在穗指定医院就医时享受医保直接结算带来的便利。
 
  据省社保局医疗工伤保险业务部有关负责人介绍,自从广东的新平台建好后,尤其是近期,新疆、广西、重庆、吉林等省、市、自治区社保部门已与广东省社保局开展对接,启动跨省结算各项工作的协商和研究。
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