参保人停止参保的次月,个人账户有余额的仍可使用,停保超过3个月重新参保时,按新的连续参保年限来计算当年医保年度内统筹基金的封顶线,但不影响累计年限的计算。考虑到个人疏忽、工作变动、办理相关手续等情况连续参保年限可能中断,因此,政策上给予了一定的宽限期,规定“在一个社保年度内参保中断不超过3个月的,视为连续参保”,仍可保持连续参保的优惠待遇。对于因用人单位原因导致参保中断而影响其待遇的,员工可向社保机构投诉,由社保机构责令用人单位参保。
2011年,我市参保人超过1110万,门诊4286万人次,住院35.1万人次,而超过封顶线的人员仅为54人,不足总参保人数的百万分之五,人均超额1.39万元。
我市医保待遇高,社平工资高,即使是新参保人员,半年内医保基金支付的最高额度为5.5万元,参保半年后医保基金支付的最高额度就提高到11万(若参加地方补充,医疗最高支付额度为16万),其医疗需求可以得到较高水平的保障。即使因为中断缴费超过3个月,连续参保年限“归零”重新计算,“归零”后重新参保后的首年即享有11万住院封顶线待遇,连续参保年限“归零”,医疗保险待遇并没有“归零”。
深圳医保赤字一览
医保形式年度收入支出赤字
住院医保20104.23亿4.62亿-0.39亿
20114.81亿5.92亿-1.11亿
农民工医保20105.09亿6.92亿-1.83亿
20115.06亿8.27亿-3.21亿(来源:深圳晚报)
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