市民到保险公司购买的商业保险则涉及住院医疗保险、定期寿险、重大疾病保险、意外伤害险、意外医疗保险等,两者存在诸多不同。在所有的险种中,社保医疗险是普通市民最常用上的保险。
“社会医保可以满足基本的医疗保障需求,但如果想追求一定的医疗品质,就需要商业医疗保险作为补充,为的是报销一些社保不能报销的医疗自费部分。谁会因为暂时缺钱,就把在保险公司买的重大疾病险、人身意外险主动提前退保?这和把医保卡的资金套现的性质是一样的。”
该工作人员解释说,“医保卡余额用完后,是不支持门诊报销的,一旦去医院看病,就得自己掏100%;若是用医保卡看病,则可以享受职工医疗保险,一般能报销70%上下,其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用。”
相关法规骗保行为将受到严处
按照《社会保险条例》规定,参保人有下列行为之一的,社会保险机构应当依法追回社会医疗保险基金已支付的费用,并对直接责任人处以医疗保险基金支付额1倍罚款:
1、将本人医疗保险证件转借他人就诊的;
2、对病历、处方、费用单据等弄虚作假而多报或者冒领的,定点医疗机构有将非参保人的医疗费用由医疗保险基金支付,造成医疗保险基金损失的,应当赔偿损失,并由市社会保险机构处以5000元以上2万元以下的罚款;
3、情节严重的,暂停或者取消其定点医疗机构资格。
对于盗用他人医疗卡骗取医保基金,以及违反药品管理法的行为,将移交有关部门,追究其法律责任。
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