从发现骗保到“锁卡”只需２０分钟

　　医保实时监控系统是依靠本市医疗保险刷卡结算信息网络，采取市、区两级，分区域、分级别、分类别，对本市参保患者刷卡结算的每笔医疗保险费用实行“无盲区”实时在线监控，全市所有定点医院、药店、参保人员在门诊、门诊特殊病的医疗行为已经实现“全透明”。对违规骗保行为从发现到停止刷卡结算只需20分钟，实现第一时间发现违规骗保行为，第一时间锁定违规骗保证据。

　　1 刷卡看病 一年上千万人次

　　医疗保险基金管理部门的工作人员，常常爱打这样一个比喻：医保基金就是一处水源，医保管理就是一个水龙头，而参保群众则是在水龙头下接水吃的人。如果这个水龙头拧不紧，违规骗保的人就会把本该百姓喝的水偷吃了。医保是参保群众的“救命钱”，如果不严格管理，到时候危害的就是所有参保人的利益。

　　参加医疗保险的群众，也常常爱打一个比喻：医保基金就像民间的“打会”，大家把看病的钱凑一起，谁有病了，就用这钱给谁看病。如果这钱被骗没了，大家看病就麻烦了。

　　的确如此。目前天津市参加医疗保险的人高达950万，参保率超过95%，也就是说，在100个天津人中，就有95个人参加了医保。医疗保险几乎涉及每个人。就拿去年来说，在门诊刷卡看病的就达1200万人次。

　　所以，看好、管好大家的看病钱，就显得十分重要。本市建立医保制度以来，总体运行稳定，但还存在着不和谐现象，欺诈骗保、过度医疗消费等情况时有发生，一些参保人员利用医保的优惠政策和“社保卡”快捷的就医结算方式，不正常地频繁刷卡、倒药套现。

　　一些医疗机构违反规定，编造病历、处方，挂床住院和虚假申报，套取医保基金，个别医师向参保人员提供过度医疗服务，造成了医保基金支出过快增长。

　　据本市社保部门统计，2009年，医疗保险基金收入增长23.3%，支出增长47.1％，支出增幅高出收入增幅23.8个百分点。医疗保险基金支出呈现大幅度增长态势，特别是门诊特殊病费用支出呈现翻番式增长。这些，都严重损害了参保人正常的医疗保险权益，影响到医疗保险基金的安全运转。

　　为此，本市严查医保欺诈行为，截至目前暂停了近200家医疗保险定点服务单位的结算关系、69名违规医师的服务资格和253名参保患者的刷卡结算，查出了数十起重大骗保案件，情节严重的已移交司法部门追究刑事责任。