还有一些难题超出了医院管理的范畴。根据北京市相关规定，自2005年起，所有公立医院的医生必须购买医疗责任保险。当发生医疗纠纷后，由保险公司委托的医疗纠纷调解处理机构出面，协调医患矛盾。但医疗责任险同样是与医生所在医院捆绑的，对于医生在其它地点的执业行为，相关险种还未推出。两位3月7日已经签约的医生对记者表示，他们的医疗责任险问题暂时被搁置。

　　而在北京大学人民医院院长王杉看来，多点执业所规定的“二到三个执业地点”也难满足“走穴”的名医们。“以我们医院为例，专家们大多以会诊形式去全国各地的多家医院，如果固定在二到三个执业地点，显然不符合他们已经建立起来的工作模式，所以到现在为止，医院还没有医生提出申请。”

　　医生劳动价值扭曲

　　守着全国数量最多的名医，却依然“看病难”，这是首都居民遭遇的又一个尴尬现实。因此，许多百姓也对医生多点执业充满期待，希望“能在家门口看专家门诊”。与此不谋而合，北京市卫生局明确提出，“鼓励本市具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师到基层医疗卫生机构多地点执业。”

　　但现实如何？多位专家级内科医生明确对记者表示，“不会选择多点执业。”最直接的原因是，当前大多数医生已经满负荷工作。北京知名医院的一位科室主任在接受财采访时说：“医院自己的病人都看不完，门诊、查房、科研任务、带学生、准备学术会议……把这些事情做完已经筋疲力尽了，哪还有精力多点执业？”

　　王晓敏指出，尽管中国每年有大量医学生毕业，但是出于成本考虑，各医院都在压缩招聘计划。而中国医学科学院院长赵平则用“鞭打快牛”来形容医生的状态。在他看来，当前中国医生的工作效率已经够高了。“一个床位平均拥有1.4个医生，这样的数量大概是全世界最低的。”他说：“如果医生不愿意多点执业，有钱不愿意挣，那只能说明他们太累了。”

　　与此同时，陌生环境下多点执业所面临的执业风险、检查设备不足等问题也令许多医生不愿贸然“下海”。

　　不过，在北京协和医院变态反应科主任尹佳看来，大多数医生不愿多点执业，根本原因在于其劳动价值无法在医疗市场上得到体现。2008年、2009年，尹佳曾两次向医改谏言，先后提出“应提高挂号费手术费”“改善医生待遇提高投入效率”，这也是在整个医改决策中，为数不多的发自医生的声音。

　　尹佳指出，目前多点执业主要是鼓励去县医院或社区诊所，而这对于她这样的三甲医院医生没有吸引力。“挂号费、治疗费，水平跟协和差不多，在已经超负荷工作的前提下，医生没有精力和动力下去工作。”尹佳说，“事实上，即使是公立医院内部也面临着如何调动医生积极性的问题。”

　　中国医疗保险研究会秘书长熊先军说，医生选择医院的理由很多，而“最根本是利益可以通过选择不同医疗机构得以实现，这就决定了不同医疗机构必须要有不同的运行机制”。

　　“现在医疗机构看起来不少，但95%以上的医疗资源、医疗岗位都是政府所有，千篇一律的管理机制和用人机制，与医生密切相关的报酬机制也都还是级别工资制，医生似乎犯不着从一家医院跑到另一家差不多的医院，因此当前的多点执业看起来就更像是一个形式。”熊先军说。