在省会一建筑工地打工的老刘日前告诉记者，在石家庄打工十几年，他只在最近住过一次医院。以前，他总觉得自己身体好，有点小病小痛的抗一抗就过去了，最多去小诊所买点药、打几针。直到这次住院他才明白，如果身体不好，别说打工致富了，一场大病就可能让全家因病返贫。

　　城里人有职工医保，农民有新农合，可许多农民工却是“两头不到岸”。

　　其实，“农民工”这个名字本身就说明了这一群体的特殊性：说是农民，却背井离乡到城市打工；说是工人，却多数没有一份稳定的劳动合同。作为一个特殊群体，农民工的健康问题一直受到社会各方面的关注，职工医保、定点医院、新农合，各种医疗保障都在向农民工群体敞开大门，但农民工群体的医疗保障却依然没有摆脱“夹缝”的状态。

　　职工医保：固定合同是个高门槛

　　为解决进城农民工在城镇务工期间的医疗保障问题，2006年8月，我省出台了《关于农民工参加基本医疗保险暂行办法》。《办法》提出，农民工基本医疗保险实行“低费率、保大病、保当期、用人单位缴费”的原则，主要解决农民工在进城务工期间的住院和门诊大病医疗保障。

　　省劳动和社会保障厅医疗保险处处长赵志岚介绍说，根据最新统计，我省参加职工医疗保险的农民工已经达到79.9万人，占全省参保职工总数的10%左右，预计到明年可以发展到85万人以上。

　　“但要继续快速发展会比较困难。”赵志岚表示，从目前情况看，参保农民工基本上都是签有一年以上长期劳动合同，工作岗位相对稳定的农民工，在流动性较大的建筑业和服务业大范围推行职工医保还比较困难。由于工资低、流动性大，农民工和用工单位的参保积极性都不大。就农民工来说，因为流动性大，参保后可能还没有享受到就又换工作了；对于用工单位而言，频繁的工人流动，就意味保险手续要经常变更。

　　另一方面，用工单位不执行医保政策，也是很多农民工无法进入职工医保的一个重要原因。在一家餐饮企业打工的小王告诉记者：“虽然国家要求用工企业必须与员工签订劳动合同，可是一些私营企业就是不签，我们农民工为了保住饭碗谁又敢说什么。还有部分用工单位即使与农民工签了合同，仍然不办理医疗保险，我们也毫无办法。”

　　定点医院：小优惠难解大问题

　　在工会组织和卫生部门的协调下，2006年初，我省首家农民工定点医院石家庄市第二医院正式接诊，农民工就医可享受“一免四减”优惠，即免收普通挂号费，减免10%住院床位费，减免10%X光机、心电图、彩超等检查费，减免5%治疗费。之后我省张家口、邯郸、衡水等市都确定了相应的农民工定点医院。

　　“农民工定点医院实际效果并不理想，以农民工身份来就诊的病人并不多。”石家庄市第二医院健康服务部主任付向华直言不讳，设立农民工定点医院，对就医农民工实行医疗费的减免和优惠，并不能从根本上解决农民工就医难、看病贵的问题。这是定点医院出现后农民工反应冷淡的主要原因。

　　“大医院医疗费用比较高，优惠有限，所以农民工才会不去享受定点医院的优惠，而偏偏把那些小诊所、小药店当成‘定点’看病的地方。”一位建筑企业的工会负责人认为，从目前情况看，农民工定点医院只能“横向发展”，“纵向发展”的空间不大。也就是说，农民工定点医院只能在数量上增加，并不能在优惠措施上迈开更大的步子。

　　“自从实施新农合后，来定点医院看病的农民工明显增多。”据付向华介绍，去年3月，省会再次确定石家庄市第二医院为农民工新农合定点医院，石家庄各县市在市区打工的农民工，在该院看病都可以享受县级医院一样的保免政策。此举令农民工对该院的认可程度大大提高。

　　新农合：尚难突破地域限制

　　据记者了解，新农合的出现确实给农民工医疗保障提供了一种更切实可行的选择，由于新农合是以家庭为单位参加，很多人即使在外打工，也在家乡参加了新农合。新农合的费用报免比起单靠医院的费用减免，力度不可同日而语，对农民工就医的帮助确实很大。

　　“根据相关政策，参加新农合的农民外出务工，只要在非营利性医疗机构看病，都可以享受新农合优惠，主要的区别就是报免政策针对不同医院有不同规定。”石家庄市卫生局农村处处长苏丽介绍说，在本县(市)指定县级医院看病，起付线在300-400元，超出部分报免比例为70%；在本市指定市级医院看病，起付线在800-1000元，超出部分报免比例为50%-60%；在省级医院或者外省市医院看病，报免政策会更严格。

　　起付线和报免比例的不同成为妨碍农民工享受新农合优惠的重要原因。如果农民工在外省市看病，可能因为新农合的起付线高、报免比例低，而减弱其医疗保障的作用，甚至使新农合对农民工失去吸引力。

　　“新农合实行县统筹，报免政策具体由县级新农合管理部门确定，主要考虑绝大多数在当地看病的农民，因为市级、省级医院的看病费用比较高，如果条件过宽，将影响新农合基金的整体使用情况。”苏丽表示，新农合的特点注定会给外出务工者看病带来一些不便，石家庄市确定的农民工定点医院也只能给石家庄各县(市)农民在市区打工者提供便利。

　　最近公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》，提出“做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接，妥善解决农民工基本医疗保险问题”。其中的“衔接”一词，显然是力图逐步解决农民工在医疗保障体系中的“夹缝”状态。