在现代信息技术的帮助下，历史名城浙江嘉兴的医疗保险事业呈现出一派崭新的局面。通过建立起高质量、高效率的医疗保险管理信息系统，困扰嘉兴医保管理的众多难题纷纷迎刃而解，初步实现了“四化”--医保信息资源化、传输网络化、管理业务计算机化和决策科学化。

　　医疗保险是社会保险五个险种中业务最为复杂的一个，它涉及到参保人员就医方便、医疗费用的实时支付和有效控制，涉及到医疗资源的合理利用、优质服务和科学监督等诸多问题。能否实施有效管理是医保改革成败的关键。嘉兴市劳动和社会保障局领导认为攻克管理难的“利剑”在于运用现代信息技术，通过建立医保信息管理系统实现保费征缴、待遇审核、待遇支付和基金管理的规范化、公开化和透明化。于是，他们与劳动和社会保障部“核心平台”厂商--创智集团联手建立了一个适用本市医疗保险需要的一个大型网络化的、分步式的、集中处理的数据库应用系统，以覆盖2000多户参保单位、15-20万参保职工、50多家定点医院和定点药店及10多家银行和税务征收点。系统日前已经开通运行。

　　嘉兴市医保信息系统针对医疗保险管理信息量大、时效性强、数据访问频繁的特点，将现代信息技术与医疗保险管理的各项业务有机地结合起来，其功能着眼于参保管理与征缴计划制定、参保职工个人帐户的建立和管理、医疗费用的审核和结算、政策监控、财务管理、电话语音催缴、触摸屏查询、定点医院和定点药店管理、医保IC卡管理、补充医疗保险管理、特殊人群管理、领导决策查询、银行和税务管理和社会化服务等。

　　该系统的使用使嘉兴市的医保管理上了一个新台阶。嘉兴市医疗保险管理中心建立了医疗保险数据中心和网控中心，通过局域网、广域网、大型分布式数据库与定点医院、定点药店联网，能有效地进行处方管理和费用审核，与银行和税务联网及时提供医疗保险费征缴计划。同时，对日常收集的数据进行综合统计和分析，使医保管理从单纯的业务管理提升到决策管理，从而达到“四化”，即信息资源化，统一全市参保单位和参保个人的基础信息，实现多险种的基础信息共享；传输网络化，社保经办机构和各定点医疗单位建立各自的局域网，通过网间互联技术组成全市社保系统广域网；管理业务计算机化，基金收缴、费用记录、待遇审核支付、基金管理、信息查询等业务全部计算机管理；决策科学化，将统计分析信息向上级传输，为其决策提供辅助支持信息。

　　嘉兴市医保管理信息系统采用成熟的三层结构与中间件技术构造，并考虑今后“五保合一”的应用结构，还基于三层结构的软件和硬件设计，使软件、硬件设备投资规模十分灵活，可以随着业务量的增长，增加硬件设备的投资，原有设备可以继续使用，软件修改、升级、维护工作量大幅下降，能够灵活满足社保规模不断增长后的服务水平。