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新疆医保部门:避免套保出新招
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[导读]:自治区社会保险管理局医保中心主任刘莉莉介绍,以前三甲医院进行一次透析,费用在550元到580元不等。普通患者一个月大约透析10次,费用需要五六千元。病人要先行自负,再去医保部门报销。

  自治区社会保险管理局医保中心主任刘莉莉介绍,以前三甲医院进行一次透析,费用在550元到580元不等。普通患者一个月大约透析10次,费用需要五六千元。病人要先行自负,再去医保部门报销。

  全疆区级参保职工慢性病肾衰竭患者在册登记备案的约有100人,乌鲁木齐市医保有360多人长期在门诊透析治疗。2010年,乌鲁木齐市级医保基金为门诊血透病人支付3000万元,十几种慢性病一年需要2亿多的资金,占总支出的15%。

  今年3月,乌市劳动和社会保障局、发改委、财政局、卫生局联合下发《关于乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病肾衰竭患者门诊透析治疗实行定点就诊定额结算管理的通知》。4月1日,自治区级单位慢性病肾衰竭患者门诊治疗费用结算标准遵照乌鲁木齐新标准执行。

  新标准对患者血液透析过程中的基本用药、基本治疗进行打包,不再让医院分解单独收费,以进一步减轻患者的医疗负担。以单次血液透析为例,以前医疗机构使用一次性透析器产生的费用,除了统筹基金支付,患者每次需自付100多元,而根据新标准,个人每次自付最高不超过69元。

  刘莉莉说,实现联网结算后,这部分病人可直接刷卡结算,在收费窗口只需交纳个人负担部分的费用,其余费用由医院与社保中心结算,不仅省去了先由个人垫付再报销的环节,而且减轻了他们的经济负担。

  “实行单病种定额结算,实际也是社保基金管理的一种完善。”刘莉莉说,如何加强对百姓“保命钱”的监管,不让社保基金被套用,这一规定堵住了这个长期漏洞。

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