记者在连日来的暗访中发现,有不少药贩都声称可用上海
医保卡便宜配药。记者追踪之下获悉,“租”用
医保卡已成为上海医疗市场乱象之一,并令医保基金蒙受巨大损失。
上海市检察二分院以日前提起公诉的6起医保卡诈骗案件为例,向记者拆解其中的诈骗手法。据了解,这批案件共涉及医保卡200余张,10名被告人的涉案总金额超过400万元。
一次携卡四五张每张挂号四五科
被告人宋子龙2004年与妻子胡艳结婚后一直在安徽老家经营窗帘生意。余家群是宋子龙的岳母,10多年前和丈夫胡德银来上海,2005年开始,夫妻俩向上海本地参保人回收药品及租借医保卡配药。2008年底,宋子龙因岳父生病欠下债,便也学着做起拉卡收药行当。
2009年上半年起,余家群、宋子龙与胡艳等人在上海国和路吉买盛超市门口挂了一块“拉卡收药”牌子。拿着租来的卡,他们每周去医院2-3次,每次携带4-5个人的医保卡,每张卡挂4-5个门诊科室,涉及内科、普外科、骨科等。医生有时会问宋子龙与患者关系,以及为什么患者自己不来配药等问题。宋子龙等人就向医生谎称自己是医保卡持有人的家属或邻居,患者来不了,自己来为病人代配药。医生就根据记录的病情和以前的配方开具处方,宋子龙拿到处方后到药房刷卡、付费、取药,整个骗购过程就完成了。
月配药3万元赚差价1万元
他们主要配置治疗高血压、心脏病、糖尿病、关节炎等比较好卖的药品,如诺和灵、吗丁啉等。每次配药都很小心,因为医保监管部门对每张卡的配药金额不得超过一定金额,超量配药医保卡就会被锁定,所以每次控制配标准金额以下的药品,一个月下来平均配3万多元的药品。
他们按照医院开出的药品发票金额的50%折算出金额,再扣除自己支付的挂号费、自付费用,剩余的付给医保卡持卡人,然后按药品全价60%-65%卖给药贩子,赚取其中差价,大约可获利10%-15%。他们与药贩子每隔半个月到20天左右联系一次,一般约在某个地点收药。每月卖出的药品金额为几万元,一个月赚1万元左右。
退休人员出租医保卡每月每张收费350元
医保卡来源主要是退休人员,因为他们到医院配药的自付费用比较低,一般仅需要支付药品价格的10%-30%,“大头”部分由医保基金承担。
租借给余家群等人医保卡的沈莉娥是上海某纺织厂退休职工。她看到租借医保卡有利可图,就为宋子龙、余家群等人介绍大量参保人,成为中介人,从中分利。她向参保人吹嘘可以帮他们赚钱,先是租借了许多亲戚及朋友的医保卡,后来还要亲戚朋友介绍其他人,然后她再把这些医保卡给余家群等人收取租借费。平均每月租借一张卡,余家群等人给沈莉娥350元左右,沈莉娥再分给参保人300元,沈从中赚取其中的差价50元左右。至案发,沈莉娥共租借参保人的医保卡50余张,骗取药品近100万元。
日前,沈莉娥因犯罪情节严重以诈骗罪被追诉。