同是广州人,却不能享受同等医保待遇,只因广州医保分了6个统筹区,跨区医保无法互通。市人大代表沈汉标提交议案,要求尽快建立医保统筹区,真正实现医保同城互认,无需办理跨区就医申请,同时建议增加医保住院定点医疗机构数量,扩大覆盖率。
问题一:跨区医保卡不互认
在番禺某公司工作的陈先生,因患腰椎突出,需到广州市区医院做手术,但因医保在番禺,要等待20多天才能办好手续住院做手术。这一情况引起广州市人大代表沈汉标的注意。
沈汉标告诉记者,2008年9月1日,《广州市城镇职工医疗保险试行办法》新修订版正式实施,将基本医疗保险范围扩大到广州全体户籍居民和外来从业人员。但广州的番禺、花都两区和从化、增城两市与其他中心城区却不属同一统筹区,不能实现“同城医保互通”。也就是说,市民持某一统筹区的医保卡,不能在其他统筹区享受医保报销和医保消费。
问题二:医保定点机构不足
此外,两区两市也有医院被纳入市本级医保定点医院,但数量少而且在中心区,难以满足在两区两市郊区生活市民的就医需求。医疗保险管理办法规定,参保人员因病情需要,可在广州市内定点医疗机构转院治疗,但申请、审查程序复杂,动辄十多天,对急性疾病患者来说显然太过缓慢。如果患者未按程序办理,直接到广州医疗机构治疗,看病后统筹基金只能支付75%。“急性病的花销都很大,余下的25%对患者来说也是很大的压力。”沈汉标说。
此外,定点医疗机构覆盖率低也亟待解决。两区两市属当地独立统筹区的医疗保险住院定点机构,所在街(镇)的广州市医疗保险参保人数达到1000人以上的,都可以申报,但目前申请获批的医院所占比例不高,且流程周期较长。
建议:医保卡广州同城互认
统筹分区带来的问题日益明显。沈汉标建议,尽快实现“广州医保同城互认”,将番禺区、花都区、从化市、增城市和市本级统一为一个医保统筹区,真正实现医保同城互认,无需办理跨区就医申请。此外,还应增加医疗保险住院定点医疗机构的数量,扩大覆盖率。“广佛医保都逐步在互认,广州市内医保卡互认也在情理之中。”沈汉标说。
昨日,记者采访广州市社会资源和社会保障局负责人,他表示,同城不能互认与市级医保分区有关,该局今年已有统筹计划,但他拒绝透露更多内容。
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