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职工医保选定点解读 什么是“门诊统筹”
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[导读]:职工医保选定点主要是针对门诊统筹,那么什么是门诊统筹呢?根据规定,不到选定的医疗单位就医购药就不能享受统筹报销,那是不是就不能刷卡就医了呢?《职工医保选定点》小专栏今天帮你一起了解门诊统筹及相关政策。

  据介绍,门诊统筹就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销,由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担。启动门诊统筹是有起付标准的,目前徐州职工医保门诊统筹的起付标准是1500元。

  张德志徐州市医保中心:主要是指参保人员在门诊就医购药的时候,购买的甲类药,包括基本药物,以及一般诊疗费和发生的其他符合规定的药费、诊疗费总计超过1500元的时候,就对超出1500元的部分,按照一定比例给予门诊报销。

  如果参保人员的普通门诊费用达不到1500元的起付标准,那么费用只能刷医保卡用个人账户支付,或者由个人自付。门诊统筹报销采取时时结算的方式。比如,参保人员在达到1500元的门诊统筹起付标准后,如果又到选定的社区医院购买一盒100元的甲类药,那么按照70%的报销比例,参保人员个人只要刷医保卡或者用现金支付30元就可以了,另外的70元将由医保统筹基金自动支付。

  张德志徐州市医保中心:以前门诊统筹报销的起付标准是2182元,今年徐州下调到了1500元。而门诊统筹的最高补助报销标准则由原来的1000元上调到了1200元。

  此外,还有很多市民担心,选了定点医疗单位,是不是就不能到其他医院药店刷卡就医购药了呢?对此医保中心工作人员解释,医保卡上的钱是个人账户,并不是医保统筹基金。参保人员即使不到选定的医疗单位,也是可以刷卡就医购药的。

  刘北庆徐州市人保局医保处:即使不到选择的定点医疗机构就医,参保人员的个人账户也是可以使用的,医保卡也是可以刷卡就医的。只是不累计起付标准不享受医疗统筹基金的一些补助。

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