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为百姓撑起健康保护伞--上海医疗保险制度改革巡礼
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[导读]:2008年1月,上海城镇居民基本医疗保险正式实施。至此,以往未参加城镇职工医保、小城镇医保等的老少孤残人员悉数被纳入医保,标志着覆盖1350万户籍市民和300多万外来从业人员的医保制度体系在上海形成。

  伴随医保改革的推进,上海同步开展了医保计算机系统建设,医保实时结算系统连接了1000多个定点医药机构网点和251个医保事务服务点。从2003年起,上海在全市每个街道和乡镇设立了医保事务服务点,形成了市、区县、街道(乡镇)三级网络体系,全市900多名经专业培训的医保专管员,每年为参保人员服务达109万人次,还为一些孤老重残人员提供上门服务。两年前,上海开通了医保咨询服务热线,平均每天接听群众来电5000多个,高峰时达2万余个。目前,由医保定点医院、定点药店和医保事务服务点等“三点”构设的医保服务管理网,遍布全市各个街道、乡镇、社区,参保人员凭卡就医配药、网上结算费用、办理医保事务更便捷。

  互帮互济:保障水平共提高

  针对不同人群的医疗保障需求,上海还千方百计调集民政、工会等部门和红十字会等社会团体的力量统筹资金,以基本医保为主体,通过补充医保辅助、医疗救助“托底”等多层次构架,使每位居民不仅做到应保尽保,而且互帮互济提高保障水平。

  高晋荣原是上海中联商厦的退休职工,前年突发脑溢血被送往医院急救,花费昂贵。但高晋荣所在单位集体组织退休职工参加了补充医疗互助保障计划,她的医疗费用在通过医保支付后,另外得到了补充保障的三次审核报销,累计达76000元,解了高家的燃眉之急。救回命又省下钱的高晋荣丈夫激动地说:“救急救难还救穷,补充保障让我们吃了又一颗定心丸。”

  病魔无情医保有义。在实现基本医保全覆盖后,上海各有关部门又先后推出了多项补充保障措施:由总工会推出的职工医疗互助计划,覆盖230多万在职职工和270多万退休职工;市红十字会推出的少儿住院医疗互助基金,个人家庭每年只需缴费五六十元,发生的住院和门诊大病医疗费扣除住院起付线后,即可由基金支付50%;公务员医疗补助办法也能给予公务员中大病患者在基本医保外获得相应的资助。民政救助“四两拨千斤”,将医疗救助的对象从传统的民政救助对象扩展到困难家庭的参保职工,从城镇低保家庭扩大到城乡低收入家庭,2007年,上海获得额外医疗救助的人员达10.3万人次,支出救助资金1.1亿元。

  精打细算:管好百姓保命钱

  上海把千万人的医保大账当作小家庭来精打细算,对违规者则严惩不贷。去年10月,医保督查部门接到浦东一家医院有违规套用医保基金的举报,当即上门实施专项检查,发现情况属实后,作出了追回医院违法所得中医保支付金10余万元、并处罚金3万元的决定,挽回了医保基金的损失。一些通过医卫人员伪造医疗发票病史、诈骗医保基金,以及冒用参保人员名义骗取报销费用的当事人,也分别受到了追缴违规医保费、罚款等处理。

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