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珠海孩子治“心病”可报销
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[导读]:新的医保政策首,珠海市劳动与社会保障局局召开新闻发布会对外通报,经珠海市人民政府批准,该市社会医疗保险进行重大调整,主要涉及扩大门诊特定病种目录、提高病种支付限额、调整病种待遇支付办法、提高职工医疗保险和外来劳务人员大病医疗保险住院费用支付限额等。

  这类疾病若未得到及时有效的治疗,会给当事人和家庭带来长时间或者一辈子的阴影,有的甚至酿成病人自杀等家庭悲剧。因此罗老师认为新的政策可以解除有此类疾病家庭的后顾之忧,让更多心境障碍、情感性精神障碍的未成年人得到及时治疗和跟踪治疗。

  肾移植术后支付额度升至7万元

  根据历年来对门诊报销病种费用情况的分析,恶性肿瘤、肾移植术后、慢性肾功能衰竭失代偿期、肝硬化失代偿期等病种实际发生的费用较高。

  为减轻参保人的负担,将原中额费用门诊病种中的肝硬化、慢性肾功能衰竭调整为高额费用门诊病种,病种名称为肝硬化(失代偿期)、慢性肾功能衰竭(失代偿期),支付限额分别由5500元调整为15000元,恶性肿瘤(含恶性血液病)支付限额由11000元调整为15000元,肾移植术后支付限额由55000元调整为70000元,相关病种待遇增幅在27%-170%不等。

  制度

  取消门诊病种费用支付门槛

  调整的政策还包括取消原来规定的门诊病种费用门槛,具体为职工医疗保险参保人可直接享受门诊病种支付待遇,取消"须用完个人账户金额才能享受门诊病种待遇"的规定;外来劳务人员大病医疗保险参保人也可直接享受门诊病种支付待遇,取消"社保年度内门诊病种医疗费用须达到上年度在岗职工年平均工资4%以上才能享受门诊病种待遇"的规定;外来劳务人员大病医疗保险、城乡居民基本医疗保险门诊病种目录、支付比例和支付限额执行职工医疗保险相关规定并同步调整。

  据测算,取消职工医疗保险及外来劳务人员大病医疗保险门诊病种待遇支付门槛后,医疗保险基金将为此买单约2000万元。

  门诊病种费用实行定点结算

  职工医疗保险及外来劳务人员大病医疗保险原来享受门诊病种待遇的参保人可以在市内多家定点医疗机构结算门诊病种费用,调整后的政策规定,门诊病种实行定点就医,参保人应在市内定点医疗服务单位中选择1-3家作为门诊病种的费用结算机构,在非门诊病种结算机构就医所发生的门诊病种医疗费用医疗保险基金不予支付。

  同一社保年度内参保人不得变更门诊病种费用结算医疗机构。

  住院最高支付额度升至30万元

  珠海市劳动与社会保障局局公布,此次政策调整将职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险基金支付住院核准医疗费用限额,由每社保年度的25万元提高到30万元。
 

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