观点交锋2

　　政策是向左走还是向右走？

　　"二级医院断层持续性的影响在于，如果区域内医院争取三甲的意愿强烈，或者禅城再新建三甲医院，那么禅城整个定点医疗结构的格局就要发生变化，禅城必须拿出应对的举措来。"禅城区社保部门一位负责人说。

　　"如果新晋三甲医院继续纳入医保门诊定点，并继续按照二级医院的报销比例执行，那么老牌三甲医院也有话说、也要求公平对待。"而禅城区一位医保监督员认为，这就是今后的政策向左走还是向右走的问题，也就是说居民医保政策是向三甲医院放开，还是将三甲医院排除出去、从而将居民医保完全交给社区医院承担？

　　向左和向右都面临两难：假如市第一人民医院、市中医院等老牌三甲医院都纳入医保定点医院，"这明显与中央和省的政策相违背，也违背禅城医保设置的政策初衷。"社保部门负责人明确表示。

　　另一方面，目前禅城区社区卫生机构已经承受了70%多的门诊医保量。今后，禅城社区卫生机构还担负着计划免疫、妇幼保健、健康教育等诸多项公共卫生服务职能，承担"健康守门人"的角色。尽管医保已经是这些社区卫生机构的"一条腿"，但不少社区卫生机构不能离开特色专科这"另一条腿"的支撑乃至反哺。这就是说，按照医改初衷，社区医院只能承受基本的社区医疗，大部分精力承担基本公共卫生服务，但事实上，禅城基层卫生机构目前95%都是以居民医保诊疗为主业。

　　"我不主张未来的医保政策向三甲医院放开。"从事医疗服务行业的禅城区人大代表段昌华开门见山地向记者表示，如果二级医院出现断层，医保政策再向三甲医院放开，无疑会把此前医改和医保政策引导"病人留在社区"的成果付之东流。

　　"在三甲医院都纳入门诊医保的情况下，对就医要求一直比较高的禅城参保人无疑会流向三甲医院，这是现阶段参保人的普遍心理。"他认为，如果按照这样的趋势，参保人势必重新挤入大医院，加剧看病难。一个典型的案例是，此前实施基本药物制度改革后，一些特种病病人长期服用的常用药并没有出现在该目录上，就直接导致社区医院特种病病人流失严重。一家社区医院甚至一度有50%的糖尿病老病号流向三甲医院。

　　事实上，政策向左还是向右，都有诸多现实的矛盾。如果将新晋三甲医院排除出门诊医保，那现阶段社区卫生机构势必难以承担，医疗定点机构出现断层，又缺少民营医院可以起到应有的补充作用。

　　"我想呼吁的是，如果将居民门诊医保完全交由基层卫生机构来承担，应该将各个基层医院超出基本医疗的部分剥离整合。"段昌华的设想是，不论是在禅城还是佛山的范围对社区医院的口腔科室、肛肠科室、血管瘤科室等集中整合，比如整合为一个口腔医院、一个肛肠医院等等，让基层社区医院全身心投入到居民医保中，他们才有可能承担居民医保的责任，并进入良性运行的轨道。

　　此外，还有业内人士预计："事实上，这不仅仅是禅城区遇到的麻烦。未来，南海区人民医院、高明区人民医院、三水人民医院等等都在争创三甲，这些区域或许也会遭遇同样问题。"