上海：基本医疗保障网络惠及1700余万居民

　　从1997年在全国最早全面实行至今，上海市基本医疗保障制度以领先的统筹力度和待遇水平，正在成为越来越多市民看病买药的有力保障，各类基本医疗保障惠及全市1700余万居民，户籍人口覆盖率超过96%。

　　扩大人群覆盖面，惠及更多百姓

　　目前上海各类户籍人员都有参加基本医保的途径，实现了应保尽保，以城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新农合为“三横”，基本医保、补充医保和医疗救助制度为“三纵”的城市医疗保障网络不断完善。

　　近年来，上海不断整合归并从业人员医保制度：2010年4月将城镇自由职业者和个体工商户纳入，2011年7月将外来从业人员和郊区单位从业人员纳入城镇职工基本医保。截至2011年12月底，城镇职工基本医保参保总人数达1342万，其中在职职工938万人（含280万非城镇户籍的外来从业人员），退休人员404万。今年7月起，上海小城镇基本医保仅限于郊区被征用地农民，截至去年9月底，参保总人数近85万人。

　　随着参保人数的不断增加，2011年底，上海城镇居民医保参保人数已达263万人，参保居民为194万人、大学生69万人。参加新农合人数为147万余人，覆盖农业户籍人员，人均筹资达980元。

　　此外，上海还建立了由总工会互助保障计划、公务员医疗补助、少儿住院互助基金、市民社区医疗补助帮困计划、商业保险等补充医疗保险制度；对低保、低收入、特定大病等人员实行医保减负政策和城乡医疗救助制度，防止他们因病致贫。

　　复旦大学社会发展与公共政策学院副院长梁鸿教授表示：上海的基本医保无论是覆盖面还是待遇水平在全国都是领先的，在基金监管和支付方式改革等方面也走在了前列，在保障和方便百姓就医基本需求的同时控制了医疗费用的过快增长。

　　提升待遇水平，有效缓解看病贵

　　“造口袋每个要20多元，过去全自费，我省着用，1个口袋至少要用4天，如今，我终于可以更舒适、更干净了。”58岁的金山区居民陈永辉2010年在复旦大学附属中山医院实行了肠梗阻手术并在肚脐旁造口，每天必须用造口袋收集排出的尿液，去年年底，上海将门诊用造口袋纳入基本医疗保险支付范围，减轻了大肠癌术后等各类造口患者的日常开支。

　　记者了解到，陈永辉还是一个尿毒症患者，常年血透的费用高达18万元，“城镇居民医保基本报销了我的大病开支，我每年需自付的医疗费用在2万元以内，有了生活的底气。”

　　按照国家医改要求，上海将城镇职工医保统筹基金最高支付限额从原来的7万元提高到28万元，相当于上海一年社会平均工资的6倍，超过最高支付限额以上的医疗费用仍可报销80%。居民医保制度逐年提高待遇水平，2011年在个人缴费标准维持不变的基础上，提高了门急诊保障待遇，根据2012年新调整的政策，住院总体报销水平也将从61%提高到70%。

　　目前，上海新农合基金及补偿政策均实行区级统筹，住院政策范围内补偿比例平均达到70%，门诊政策范围内补偿比例从50%到80%不等，同时实施大病减负政策。