市区城镇职工医保特殊病种门诊有新规

　　享受特殊病种门诊报销的医保患者若病重住院，出院后不需重新申请

　　株洲网讯（株洲晚报记者何春林）记者昨从市医疗保险处获悉，我市针对市区《城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊管理办法》出台了补充规定。

　　患者出院15天后

　　自动恢复特殊病种门诊待遇

　　补充规定主要有三个亮点。一是，特殊病种结算限额内费用，取消了乙类药品和特殊检查项目的个人先自付比例。市医保处医审科相关负责人解释，我们平常所用的药品分为甲类和乙类两大类，根据之前的办法，享受特殊病种门诊的患者，在医院或零售药店购买乙类药品和做特殊检查项目时，患者要先自付5%至20%的药费，剩下的药费才能报销80%。而现在，目录内的乙类药品，可直接报销80%。

　　二是，享受特殊病种门诊的患者，在有效期内，如果因病入院，出院后不需再重新申请。在以往，这些患者假如因病情加重住院治疗，特殊病种门诊待遇就会终止。出院后，患者需持相关资料重新申请一次，否则无法继续享受特殊门诊待遇。“新政实施后，患者可避免来回奔跑。”上述负责人说，新规实施后，出院结算15天后，特殊病种门诊待遇会自动恢复。

　　三是，考虑到心血管病例较多，原本属于特殊病种C类疾病的冠状动脉粥样化硬化性心脏病，调整为B类。也就是说，此病种的患者申请由以前的一年一次，延长至每两年一次。不过，在今年元旦之前申报的，有效期仍为一年。

　　药店代办会被取消服务资格

　　特殊病种门诊申报，原则上要求患者本人前去医院申报，行动不便的可由家属代理。但是，服务药店不得为参保人员代办。

　　医审科相关负责人说，特殊病种门诊实施以来，他们发现有少数药店，为了吸引更多的患者购药，主动替患者代理申报，造成负面影响。因此，“补充规定”规定：每代理一例，拒付特殊病种门诊费2000元；累计达到5例以上的，将直接取消该药店的特殊病种门诊服务资格；假如是市民弄虚作假，参保人两年之内不得申报特殊病种门诊；医务人员伪造医疗文书、弄虚作假，会取消其医疗保险服务资格，情节严重的将移交给相关部门依法处理。

　　需要注意的是，享受特殊病种门诊的患者，如果已办理入院手续，就不能持特殊病种门诊病历本再到门诊、药店进行刷卡购药。因为，此举会导致患者住院后不能办理出院手续。