一、 门诊意外伤害
病种范围:骨折、关节脱位、呼吸道异物(仅此三种)
需准备的材料:1、门诊病历
2、门诊处方
3、相关票据
4、大学生医保证原件及复印件
5、有关检查检验报告单
二、 门诊特殊病种
病种范围:恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药。
需准备的材料:1、原始病历复印件(包括:病案首页、长期医嘱、临时医
嘱、出院小结)
2、诊断证明
3、相关检查检验报告单(包括:血、尿常规、肝肾功、电
解质等)
4、环孢素血浓度(限器官移植术后服抗排斥药)
5、病理检查报告单(限恶性肿瘤门诊放化疗)
6、大学生医保证
7、西安市大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批表
三、 门诊慢性病
病种范围:冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型)、慢性肺源性心脏病、原发性高血压(Ⅱ期以上)、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症。
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