年底前居民医保将不建个人账户

　　省人社厅日前出台《关于进一步完善城镇基本医疗保险门诊统筹的指导意见》，明确要求2011年底前，全省各地居民医保不建个人账户，已经建立的要逐步取消。这意味着，今后，医保部门将不再给医保卡上划钱了，居民医保参保人员看门诊可以直接按比例报销。

　　“在医保基金中，由参保人员个人缴纳的部分进入‘个人账户’，可用于在医保定点药店购买药品，而由用人单位缴纳的部分则进入‘统筹账户’，用于住院医疗费用的支出。”省人社厅医保处有关负责人解释，由于个人账户的存在，参保人员可以用个人账户上的钱在药店买药，这样一来，医保基金就无法最大限度地分散个人医疗费用支付的风险。考虑到城镇居民医疗保险重点是解决住院和门诊大病医疗费用支出，因此，根据国家有关规定，我省明确，居民医保不再建立个人账户。此外，由于居民医保筹资水平较低，即便建立个人账户，每年划入账户的钱也就几十元，对于减轻患者看病负担的作用有限。从实际情况来看，超过九成的参保居民平时主要看门诊，真正住院的参保居民不到10%。如果实行门诊统筹，城镇居民持社会保障卡看门诊，由医保统筹基金来支付，按看病比例进行报销，花得多报得多，得到的实惠远不止几十元。

　　记者了解到，根据南京城镇居民医保的规定，城镇居民持社会保障卡，只能到定点医院就医，不能到药店购药。参保居民在一个结算年度内发生的符合支付范围的住院、门诊大病和门诊医疗费用累计支付限额为8万元。其中，普通门诊待遇的起付标准为300（含）元，最高可报销120元。“起付标准”是指基金开始支付前，按规定必须由参保居民个人负担的医疗费用额度，也就是基金支付的“门槛”费。

　　《意见》还明确，门诊统筹基金主要支付在基层医疗卫生机构发生的医保甲类药品（含基本药物）、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用，重点保障群众负担较重的多发病、慢性病，随着经济社会发展和保障水平提高逐步扩大保障范围。在统筹考虑筹资水平、就医管理和付费方式的基础上，合理确定门诊统筹起付标准、支付比例和最高支付限额。在定点基层医疗卫生机构发生的一般诊疗费、医保甲类药品（含基本药物）和其他符合规定的诊疗费，支付比例原则上不低于50%。也就是说，今后参保居民在社区医院看感冒发烧之类的门诊费用，可用医保基金报销了，且报销比例至少达到50%。