新农合重特大疾病保障基金开路走中国特色救治之路

　　杜乐勋

　　国际在线报道：中国卫生部部长陈竺1月5日在2012年全国卫生工作会议上表示，今年政府对新农合的补助标准将从每人每年200元人民币提高到240元，同时加强重特大疾病保障，使重特大疾病救治补偿水平达到90％。

　　新型农村合作医疗制度是中国基本医疗保障制度的重要组成部分，2011年全国参加新农合人数为8.32亿人，参合率超过96％。陈竺表示，在提高新农合补助的同时，各地区要从新增资金中划出一定比例，用于重特大疾病保障，并与医疗救助有效衔接，今年年底前全面实施儿童白血病等病种的重特大病保障。他还透露说，今年将在三分之一左右的地区，将肺癌、急性心脑血管病、唇腭裂等12种疾病纳入保障范围。国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚说，重特大疾病保障是医疗保障制度中的一大短板，今年要在这方面进行探索。要充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和社会慈善的协同互补作用，解决重特大疾病患者因病致贫的问题，筑牢医疗保障底线。

　　重特大疾病

　　重大疾病指病情严重，威胁病人生命；特大疾病指疾病治疗费用昂贵，病人及其家庭难以负担。通俗地说，重特大疾病就是要花大钱才有希望治疗的重病。卫生经济学把这类疾病纳入医疗救助或医疗救治的范围。应该纳入政府财政负担。今天我们在农村医疗保险领域设立重特大疾病保障基金与医疗救治衔接可谓中国医改新特色，难怪《国际在线》予以报道。记得在过去，老夫曾经以专家身份参与卫生部贷款办实行的医疗救助救治活动，比如结核病不住院化疗，高危孕产妇住院分娩，儿童消化系呼吸系急诊，非典等。政府实行的医疗救助救治活动是完全免费的。医疗救助救治活动费用政府负担。现在，新农合重特大疾病医疗救治保障基金同样是政府责任。费用归口在新农合，也是卫生部领导与组织操作。既然新农合建立了重特大疾病保障基金，那么，职工医保当然更应该建立同类基金，城市一般居民医疗统筹项目也应该建立重特大疾病保障基金。卫生部现在带了头，老夫为此鼓掌。鼓掌的时候老夫的眼睛盯着财政部、人保部、民政部。

　　政府重特大疾病救助政策有新突破

　　我说的慢而政府有关部委做得快，重特大疾病救助政策有新突破。据中央政府门户网站2012年03月07日09时27分报道，为贯彻落实党中央、国务院深化医药卫生体制改革的精神，切实帮助解决重特大疾病贫困患者的医疗困难，近日，民政部、财政部、人力资源社会保障部、卫生部下发《关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见》（以下简称“意见”）。《意见》明确了重特大疾病医疗救助工作的目标任务和具体措施。从2012年开始，各省（区、市）将选择部分县（市、区）开展重特大疾病医疗救助试点。开展试点的地方将根据当地城乡医疗救助基金规模、经济和社会发展水平合理制定实施方案，逐步扩大和提高重特大疾病的救助病种和救助水平。通过试点，总结经验、完善救助方案，探索符合实际的重特大疾病医疗救助办法，推动重特大疾病救助工作的开展，努力减轻困难群众的医疗负担。

　　《意见》提出，重特大疾病医疗救助对象是患重特大疾病的低保家庭成员、五保户、低收入老年人、重度残疾人以及其他因患重特大疾病难以自付医疗费用且家庭贫困的人员。具体条件由地方政府民政部门会同财政、人力资源社会保障、卫生等部门制订并报同级人民政府批准。

　　《意见》规定，重特大疾病医疗救助病种先从医疗费用高、社会影响大的病种起步，并随基金总量的增加，稳步推进，逐步扩大病种范围。优先将儿童急性白血病和先天性心脏病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重度精神疾病等病种纳入救助范围。各省（区、市）将根据试点病种的临床路径等标准化诊疗方案，测算并限定相应病种的合理诊疗费用，探索实行按病种确定救助标准。鼓励有条件的地方探索向救助对象提供低成本的医疗服务。

　　《意见》强调，重特大疾病医疗救助主要帮助解决重特大疾病贫困患者经基本医疗保险补偿后仍然难以负担的住院医疗费用，同时兼顾门诊医疗费用。城乡医疗救助经办机构可通过降低或取消医疗救助起付线、提高救助封顶线和救助比例等方式提高救助水平。

　　《意见》要求，重特大疾病患者应当在居民医保和新农合定点医疗机构诊治。医疗救助经办机构通过城乡医疗救助和相关保障制度信息管理平台，为救助对象提供“一站式”服务，方便重特大疾病贫困患者就诊。要完善救助方案，做好与基本医疗保险、大病医疗保险或补充医疗保险以及社会慈善的衔接与结合，增强重特大疾病医疗保障的综合效能，着力减轻重特大疾病患者的医疗负担。

　　大家知道，医疗保障有三个层次，特需医疗、医疗保险、医疗救助。特需医疗主要由家庭与亲友互助，民间救济事业帮助，也包括政府对高级公务员的补充保险，企业补充保险。基本上属于私益性医疗保障；医疗保险属于社会保险系列，属于公益性医疗保障，我国台湾称为农保公保劳保。大陆改革前，也有公保劳保，不叫农保叫农合。台湾现在从事医保并轨，大陆的新医改现在刚刚起步，公保劳保开始并轨，主要是政策并轨，管理并轨还在规划阶段。医疗救助属于公办救助，不是大家拿钱，而是政府拿钱。因此属于公共性医疗保障。英联邦全民健保，就是把社会保险和公办医疗救助统统并轨，完全不用大家拿钱，完全由政府拿钱，公家包治病。我国台湾地区也想效仿英联邦。实际执行困难很大。台湾经济条件比较好，逐步向英联邦模式靠拢当然不错。

　　我们新医改政策讨论之初，也有人主张走英联邦模式。老夫不赞成，赞成走中国特色医改路。把医疗社保和医疗救助分开。医疗救助由民政部统筹量力而行。究竟怎么走？不知道，大家探索。西游记歌云：敢问路在何方？路在脚下。

　　在卫生部统筹下在新农合项目下建立新农合重特大疾病保障基金，一个特重大疾病，一个政府需方投入基金，开展了特重大疾病医疗救治。医疗救助和医疗救治，一字之差俩个不同机制。民政部门医疗救助，既管又办的公立医院在趋利动机支配下势必伸手从民政部门那里掏钱。现在钱已经在卫生部门手里统筹，你要医疗救治，就要在纳入基金的这些钱里开销，也是一个总额预付机制。要救治就要自己节省，花钱省治好病。

　　看来民政比社保聪明，她们马上出头搞了一个国务院四部委文件，放手让卫生部门救治。什么病纳入特重大疾病？你卫生口定，订好了，总额预付。、

　　老夫坚决拥护！因为她避免了英联邦医保难题，用特重大疾病救治开路，走出中国特色医保与救治并轨路。

　　卫生口要做好医疗救治的关键是选对重特大病种。有多少钱选多少病。按照成本有效性排序，世界银行中国卫生贷款第八个项目就是这么办的，叫做基本卫生服务的选择，对重点疾病干预措施按照疾病的成本有效性排序。英文略写词DALY，参考魏颖、杜乐勋《卫生经济学与卫生经济管理》人民卫生出版社，参考程晓明、罗五金《卫生经济学》人民卫生出版社。