随着我国城镇化建设步伐的进一步加快，人口流动规模越来越大，2011年中国流动人口达2.3亿人。庞大的流动人群对政府的公共服务，尤其是解决异地就医问题的能力提出严峻挑战。

　　据人力资源和社会保障部公布的数据显示，2011年，共有27个省份启动省内异地就医直接结算，25个省份开展跨省直接结算。但从全国情况来看，推进医保异地结算这项工作的进展情况还相对滞后。跨省直接结算的难度明显大于省内直接结算；经济较发达的省份工作进程明显快于经济欠发达省份。

　　当前，要实现全国联网的医保异地结算还存在以下困难：

　　一是医保统筹层次整体偏低。从整体上看，实现全国统筹还需要各省市更大区域、更大范围的统筹和协作。实现地区统筹还存在以下瓶颈：统筹层次低。政策的统一性、衔接性差，由此导致异地就医政策标准上难以衔接。此外，城乡和地区间医疗资源布局失衡。各省市经济发展不平衡，医保标准不同，享受标准不同，给医保异地结算带来一定的影响。

　　二是医保信息保障缺乏系统性。今年起，人社部向全国制发能够统一识别的社保卡，但医疗保险异地结算十分复杂，涉及到起付线、自付比例、封顶额度、基本诊疗项目、医疗服务设施和基本医疗保险用药范围等，需要较复杂的系统保障。要实现全国医保联网与信息共享，就需要各地区首先具备统一标准网络信息资源来支撑。但当前，各省市网络信息化建设水平差距较大，层次也各不相同。尤其是中西部地区和农村网点建设，还没有完全延伸到街道、社区和乡镇，建立省市一体化网络系统任务还很艰巨。

　　三是医保异地结算基金不足。近年来，各地区费用报销比例逐年提升。有的地方已经达到80%多甚至90%以上，给统筹基金造成很大压力。再加上异地医疗基金的支出，统筹基金将面临更大的负担。如果国家建立基金，用以解决各省市利益摩擦，基金的数量也将会十分庞大。主要面临三个问题：首先，参保水平高的地区与参保水平低的地区统筹，会造成参保水平高的地区垫付大量的基金，从而失去统筹的主动性；其次，异地就医量少的地区与异地就医量多的地区进行统筹，会造成异地就医量少的地区在基金的支付上要明显多于异地就医量多的地区；再次，实行国家统筹，需要大量的基金保障，在长期的平衡收支中，政府会担负长期积累负债的风险。

　　为此国家层面要出台宏观指导性意见，明确实现跨省结算的指导原则、工作重点和时间表，明确实现全国医保联网的技术路径，提出医保系统全国对接的技术要求。各地可在这个大的框架下，根据当地经济发展情况及需求，加快推进医保异地结算工作。同时尽快研究制定相关政策，制定医保异地结算的统一标准和管理办法。