医保报销存有监管漏洞
就杨某做假材料骗取医保金一事记者采访了会泽医保中心,办公室工作人员介绍了如何报销的程序:本地医保卡到外地治疗,一般私立医院是不予报销的,只有开具的是公立医院的证明材料方可。在具体的报销过程中,医保中心工作人员需要详细检查病人的各种资料,包括用药清单、相关发票、出院证明及医保卡等,有关资料齐全就可以报销。
如何监管防止医院及医护人员、持卡人等开虚假医疗材料骗取医保金?工作人员答复称一般材料齐备就给以报销,若有可疑之处,医保中心的人员会打电话或者隐秘地到医院实地进行核实。不过,查证过程中还是会出现“漏网之鱼”,存在一定的监管漏洞,让人有可乘之机。
比如医保中心监管人员有限,无法针对每一位医保人员都采取到院落实,加之为了利益,部分医院也会和病人联合作假,诸多层面的监管局限,无法全面监管到位。目前,会泽方面的做法是依据相关的规定,若发现有医院涉嫌作假骗取医保金等,将取消医院的医疗资格,处以罚金,医护人员将会吊销医师资格证等。
曲靖医保中心的有关人员表示,为避免医院医生等套取医保资金,持卡人要保护好自己的医保卡,并定期查询,防止他人盗用。另一方面应发挥全社会的力量加大监督举报力度,共同维护好人民群众的“保命钱”。
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