5月2日,第380期国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报以《江苏、山东积极探索支付方式改革》为题,对我市医保病种分值结算办法进行了重点介绍和推荐。编者还专门加了按语,希望各地多参考江苏淮安等地的创新之举。
我市自2004年开始,实行总额控制下的按病种付费方式,采取“病种赋值、总量控制,按月结算,质量考核,年终决算”的综合结算模式。此举体现了“以收定支、收支平衡、略有结余”的医保基金运作原则。8年间,我市次均医疗费用仅增长24.6%,年均增幅为2.79%,远低于同期全国和全省平均增幅。在医疗需求不断提升的情况下,医保统筹基金当期结余率始终维持在2%—3%的水平,2011年参保职工个人支付比例仅为24.2%,低于全国约30%的水平。
去年,我市被列为全国6个“医保付费制改革范例城市”之一,央视《朝闻天下》栏目报道了我市实施的医保病种分值结算办法。在近日召开的全国医疗生育保险工作座谈会上,国家人力资源和社会保障部副部长胡晓义在总结前三年医改工作成效时,我市这一做法又成“十大亮点”之一,他认为“淮安等地积极探索按病种分组(DRGs)的付费办法……这一改革,有效地发挥了规范医疗服务行为、控制医疗费用过快增长的作用。”(来源:淮安新闻网)
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