北京医保歧视“外地人”非京籍青年患癌开销被拒报

　　虽然同样参保缴费，但一旦罹患恶性肿瘤等“特殊疾病”，非京籍参保人则不能像“北京人”一样享受报销待遇

　　【财新网】（见习记者昝馨）一名在北京生活的“外地”小伙罹患恶性肿瘤后的遭遇通过微博传播，引发舆论高度关注。他在北京工作并交纳医保费用，最终却不能像具有北京户口的居民一样享受报销待遇。

　　4月5日，26岁的北漂女孩李静（化名）在新浪微博发起求助。今年3月，李静的男友晓南（化名）被检查出患有脑部胶质瘤，随后在北京一家医保定点脑科医院手术治疗。

　　然而，术后李静为后续将要进行的放化疗报销问题咨询劳保咨询热线12333时，却被告知恶性肿瘤属于特殊疾病，而在京参保的晓南“非北京户口”，不能享受特殊疾病的医疗保障，只能自费治疗。

　　李静百思不得其解。她说，晓南在北京工作参保已有两年，至今都在缴纳医保，为何却在最需要医保时被推出门外？截至财新记者发稿，晓南仍然对自己的病情和所处的困境浑然不知。为了不给晓南造成压力，李静特意要求财新记者为他二人化名。

　　医保的存在于李静和晓南而言，是救命的稻草。李静说，晓南家庭本就十分困难，在漏雨的平房里渡过了生命中的前20年，8年前，晓南的父亲患脑血栓，半身不遂，全家卖房还债。“风风雨雨这些年过来，晓南一力还清了家里所有欠债以及自己的助学贷款，可是现在，‘脊梁倒了’。”

　　一位网友在微博上说：二十多岁的男孩，大学毕业来到北京勤勤恳恳工作，交社保，纳税，为这个社会这个城市贡献自己的力量。当他罹患癌症却被告知恶性肿瘤非京籍社保不能报销，请告诉他身边这个女孩应该怎么办。

　　拒绝报销是为“防骗保”

　　北京市的医疗保障待遇在全国范围内本属优渥。根据北京市人保局规定，患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗的患者，属于“门诊特殊病”范畴，可由参保人自行选定一家定点医疗机构，通过行政审批后就医，批准期限为360天。自审批后首次就医开始计算，个人只需支付一次起付线1300元，门诊发生费用则依照住院统筹比例，可报销95%-97%。

　　然而，由于“非北京户口”，原本家境困难的晓南面临的放化疗费用无疑将是沉重负担。

　　绝望之下，李静再次致电朝阳区医保中心，得到的仍旧是相同的答案。医保中心工作人员告诉她，有关政策规定，在京参保的非京籍人士一旦患有特殊疾病，就不再享有医疗保障。“出台这个政策是为了防止外地人到北京骗保。”

　　所谓政策，指的是北京市人保局自2005年开始执行的《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》。该通知写明：患有恶性肿瘤进行放射治疗和化学治疗以及进行肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗等不具有劳动能力的外地来京人员，不属于本市基本医疗保险参保范围，其发生的医疗费用统筹基金和大额互助资金不予支付。

　　北京市人保局一位官员对财新记者表示，由于北京、上海等大城市医疗保障待遇较好，一直以来，都存在重病患者试图来京参保的情况，如果让这部分患者进入北京医保，对其他参保人则是一种“不公平”，所以，人保局出台各项规定，避免“骗保”发生。

　　可是，已经在京参保两年的晓南，显然并不属于上述情况。在李静的追问下，朝阳区医保中心工作人员说，可以提交一份《朝阳区外埠人员申报特殊病种申请单》，外加定点医院医保办及参保人所在单位盖章的《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》、医院盖章的首次诊断证明、首次确诊该特殊病的病历复印件，再附上参保人的社保卡及北京市医保手册，“证明不是骗保”。

　　该工作人员说，这种做法属于“特殊渠道”，但根据其过去的经验，罕有非京籍人员申请成功。而朝阳区社保局网站显示，只有首次申请特殊病审批的外地户籍人员，才适用这一“特殊渠道”。

　　“外地人”难获平等待遇

　　事实上，不乏少数外地在京人士可以在重病时仍然享受北京的医疗保障，条件却十分苛刻。首先在京医保缴费年限，男性要满25年，女性要满20年；其次，必须是已退休人士。一位社保系统人士告诉财新记者，“少一年都不行”。

　　绝大多数人都不能满足上述条件。更严重的是，一旦参保人与用工单位解除劳动合同，就不再属于北京职工范畴，也就不再享有参保资格，与普通的外地在京就医患者一般无异。“我们的医保是属地统筹，如果不是北京职工，的确不属于我们的保障范围。这个问题发生在上海也是一样。”前述北京市人保局官员说。

　　不过，《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》并未写明，已参保人士如患有特殊疾病需立即退保。根据这一通知，只有“不具有劳动能力”的外地来京人员，才可能被停止医疗保障。