目前北京市医保基金足够支付6个月至9个月

　　本报讯(记者韩宇明)近日有消息称“北京市医保基金入不敷出，资金状况堪忧”。昨日，北京市人力资源和社会保障局相关负责人表示，该消息误读了北京市医保基金状况，目前北京市医保基金收支平衡，略有结余，基金状况良好。

　　历年累计结余200亿

　　昨日，北京市人力社保局公布了北京市医保基金收支的相关信息。针对此前有关“北京医保基金没钱”的消息，市人保局副巡视员张大发介绍，“北京市医保基金目前收支平衡，略有结余，状况良好”

　　最新统计数据则显示，2011年1-9月份，北京市医保基金收入274亿元，支出265.9亿元，结余8.1亿元。张大发预计，到今年12月底，医保基金可以实现当年收支平衡，略有结余。

　　而医保基金历年累积结余则达到近200个亿，“收支状况非常健康。”张大发介绍。

　　足够支付6至9个月

　　以国家相关风险标准测算，目前北京市医保基金足够支付6个月至9个月。“这是一个很健康的状态。”张大发说。

　　目前我国的医保基金现收现付，在职职工缴纳参保费，但是退休后就不用再缴纳。考虑到我国老龄化趋势加重，在退休老年人群增多的背景下，人社部和财政部曾专门评估过医保基金可能面临的风险，并制定了医保基金风险金的标准。

　　“支付能力在3个月以下就比较危险，6至9个月健康，超过15个月就算结余过多了。”张大发介绍。以此标准判断，北京市医保基金风险金足够支付6至9个月，处于风险金的最佳状态。

　　■释疑

　　持卡实时结算“刺激”医保支出

　　多个原因致近两年支出快速增长，总量控制以避免浪费

　　近两年，北京市医保基金支出快速增长，张大发介绍，从2011年下半年开始，北京市医保费用开始进行总量控制，以避免医保基金浪费。

　　原因1医保待遇水平提高

　　2011年5月，人力社保部曾出台文件，要求各地推进医保付费方式改革，进行总额控制，推行按病种和按人头付费。

　　就近年医保基金支出大幅增长的原因。张大发介绍，一是北京市医保待遇水平不断提高，目前，城镇职工基本医疗保险方面，在大医院门诊就诊报销比例为70%，在社区医疗机构就诊报销比例高达90%。城镇职工参保人员的个人总体负担水平，由“十一五”期间的40%，降低到目前的20%，医保待遇水平居全国前列。

　　原因2持卡就医垫付92亿

　　近两年参保人员的就医需求得到释放。2010年北京市实施“持卡就医、实时结算”后，报销由以前的几个月缩短为几十秒。在方便市民就医报销的同时，医保支出也随之加大。2010年持卡实时报销这一项，医保基金就减少参保人员医药费垫付资金92亿元。

　　原因3违规重复超量开药

　　不规范的医疗行为也使基金出现不合理增长。张大发举例，有一家小门诊部，2009年医保支付3000万，去年增加到8000万，而今年一季度就为其支付了3000万。“这种增长很不正常。”而北京市医保中心主任徐仁忠则介绍，今年1-9月份，因重复超量开药等原因，医保中心拒付金额就达到2200万。这些都是目前医保基金支出增长的原因。